组织牵开器转让专利
申请号 : CN200880104680.4
文献号 : CN101790352A
文献日 : 2010-07-28
发明人 : D·W·德鲁 , M·D·克荣因
申请人 : 伊西康内外科公司
摘要 :
本发明提供了用组织牵开器施行外科手术的方法与装置。一般而言，本发明的方法与装置可让外科医生使用牵开器将大量或少量的组织抓取到织物中，并在手术过程中移动该织物以将组织移位到一个或多个方便操作的位置。所述织物的柔韧性质让该织物能够在打开位置和关闭位置之间移动，在前一位置可由织物支撑组织，在后一位置该织物可被折叠、卷拢或以其他方式压缩尺寸并能够穿过孔口，诸如套管针或组织壁中的切口。而且，织物以及保持在该织物中的组织的位置可通过推动或拉动联接于织物的一个或多个抓件而被调整和再调整。
权利要求 :
1.一种外科手术装置，包括：
适于支撑组织的柔韧织物；
至少一个抓件，所述抓件联接于所述柔韧织物的周边并适于被操控来移动所述柔韧织物并由此移动所述组织；以及展开件，其联接于所述柔韧织物并适于让所述织物被牵拉而通过孔口。
2.根据权利要求1所述的装置，其中所述展开件联接于所述柔韧织物的中央部。
3.根据权利要求1所述的装置，其中所述展开件包括带状物。
4.根据权利要求1所述的装置，其中所述织物能够在打开位置和关闭位置之间移动，在所述打开位置，所述柔韧织物适于支撑组织，在所述关闭位置，所述柔韧织物能够适于穿过孔口。
5.根据权利要求1所述的装置，其中所述柔韧织物包括至少一根肋条，该肋条沿所述织物的至少一部分延伸并适于给所述柔韧织物提供结构完整性。
6.根据权利要求5所述的装置，其中所述至少一根肋条由形状记忆材料形成。
7.根据权利要求1所述的装置，其中所述柔韧织物由网状材料形成。
8.根据权利要求1所述的装置，其中所述柔韧织物包括形成于其中的至少一个囊状物。
9.根据权利要求8所述的装置，其中所述至少一个囊状物为可充注的。
10.根据权利要求9所述的装置，还包括至少一个充注口，所述充注口形成于所述柔韧织物中并与所述至少一个囊状物连通。
11.根据权利要求1所述的装置，其中所述柔韧织物具有基本上为矩形的形状。
12.根据权利要求11所述的装置，其中所述至少一个抓件包括联接到所述柔韧织物的四角的四根系绳。
13.根据权利要求1所述的装置，其中所述至少一个抓件包括至少一个突耳，所述突耳具有适于承接用以操控所述柔韧织物的杆件的开口。
14.根据权利要求1所述的装置，其中所述至少一个抓件包括至少一根系绳。
15.根据权利要求1所述的装置，其中所述柔韧织物具有在约5mm至12mm范围内的最大宽度。
16.一种外科手术系统，包括：
具有近端和远端的套管；
设于所述套管内的织物；
展开件，联接于所述织物并从所述套管的所述远端延伸，使所述展开件可被拉向远侧而将所述织物从所述套管的远端推出，以让所述织物支撑组织；以及至少一个抓件，联接于所述织物并从所述套管的近端延伸，以便在所述织物被从所述套管向远侧推进时所述至少一个抓件能够被操控以移动由所述织物支撑的组织。
17.根据权利要求16所述的系统，其中所述织物由网状材料形成。
18.根据权利要求16所述的系统，其中所述织物包括形成于其中的至少一个囊状物。
19.根据权利要求18所述的系统，其中所述至少一个囊状物为可充注的。
20.根据权利要求16所述的系统，其中所述至少一个抓件包括至少一个突耳，所述突耳具有开口，适于承接用以操控所述织物的杆件。
21.根据权利要求16所述的系统，其中所述至少一个抓件包括至少一根系绳。
22.根据权利要求16所述的系统，其中所述织物包括至少一根肋条，所述至少一根肋条沿着该织物的至少一部分延伸并适于给所述织物提供结构完整性。
23.根据权利要求22所述的系统，其中所述至少一根肋条由形状记忆材料形成。
24.根据权利要求16所述的系统，其中所述展开件联接于所述织物的中央部。
25.根据权利要求16所述的系统，其中所述展开件包括带状物。
26.根据权利要求16所述的系统，其中所述套管具有约10mm至15mm范围内的直径。
27.一种外科手术方法，包括：
穿过孔口插入织物以将所述织物安置在体腔内；
将组织安置在所述织物中，以便使所述织物支撑所述组织；以及操控联接于所述织物的至少一个抓件以移动所述组织。
28.根据权利要求27所述的方法，其中将组织安置在所述织物中包括操控所述至少一个抓件来移动围绕所述组织的所述织物。
29.根据权利要求27所述的方法，其中将组织安置在所述织物中包括操控抓握具来抓紧所述组织和所述织物这二者中的至少一者，以将所述组织放入所述织物中。
30.根据权利要求27所述的方法，其中操控所述至少一个抓件包括牵拉所述至少一个抓件来移动所述织物。
31.根据权利要求27所述的方法，其中操控所述至少一个抓件包括用杆件推动所述至少一个抓件。
32.根据权利要求27所述的方法，其中将组织安置在所述织物中包括充注形成于所述织物中的至少一个囊状物。
33.根据权利要求27所述的方法，其中插入织物包括从所述孔口的远端牵拉联接于所述织物的展开件，以将所述织物拉进所述体腔。
34.根据权利要求27所述的方法，其中所述至少一个抓件从所述孔口的近端伸出。
35.根据权利要求34所述的方法，还包括夹住从所述孔口的近端伸出的所述至少一个抓件，所述夹具具有可防止其通过所述孔口的尺寸。
36.根据权利要求27所述的方法，其中所述组织包括器官。
37.根据权利要求27所述的方法，其中所述至少一个抓件延伸通过切口，并且所述方法还包括将所述至少一个抓件经皮地锚定。
38.根据权利要求27所述的方法，其中所述至少一个抓件设置在所述体腔中；以及所述方法还包括，在操控前，抓取所述至少一个抓件并牵拉所述至少一个抓件通过组织表面，以使所述至少一个抓件能够经皮地锚定。
39.根据权利要求38所述的方法，还包括夹住所述至少一个抓件以将所述织物和其中容纳的组织维持在固定位置。
说明书 :
技术领域
本发明涉及在外科手术过程中操控组织的方法与装置。
背景技术
在某些外科手术过程中，如器官等体组织可能阻挡外科医生施行手术需要接近的区域。在全部或部分手术过程中将组织移位可让外科医生进入否则被阻挡的身体部分。当身体的另一邻近部分在动手术时，组织可能也需要移位来降低其受损伤的可能性。
已研制了一些组织牵开器，它们可以在外科手术过程中允许组织在体腔内稍作移动。例如，组织牵开器可通过切口插入体内，且可用来将组织推开以进入下面的区域。当前的牵开器包括刚性的扇型结构、匙/叉状装置或可充注的囊状物。尽管这些组织牵开器能够移动组织，它们通常移动少量的组织且难以或不可能在使用过程中不受持续的人为干扰而保持在固定位置。
因此，仍需改进操控组织的方法与装置。
已研制了一些组织牵开器，它们可以在外科手术过程中允许组织在体腔内稍作移动。例如，组织牵开器可通过切口插入体内，且可用来将组织推开以进入下面的区域。当前的牵开器包括刚性的扇型结构、匙/叉状装置或可充注的囊状物。尽管这些组织牵开器能够移动组织，它们通常移动少量的组织且难以或不可能在使用过程中不受持续的人为干扰而保持在固定位置。
因此，仍需改进操控组织的方法与装置。
发明内容
本发明整体提供用组织牵开器进行各种操作的方法与装置。在一个实施例中，提供了一种外科手术装置并包括一种适于支撑组织的柔韧织物。至少一个抓件可联接在柔韧织物上，并且该抓件适于被操控来移动该柔韧织物，由此移动组织。还可任选地将展开件联接到柔韧织物上，该展开件适于让该织物被拉出而通过孔口。
本发明装置的柔韧织物可具有各种构造形式，但在一个实施例中该柔韧织物可在打开位置和关闭或折叠位置之间移动，在前一位置该柔韧织物适于支撑组织，而在后一位置该柔韧织物能够适于穿过孔口。柔韧织物可包括至少一个适于给该柔韧织物提供结构完整性的结构支撑。在一个实施例中，该结构支撑可为沿着该织物的至少一部分伸出的肋条。肋条例如可由形状记忆材料形成。柔韧织物也可由例如网状材料等各种材料形成，并且可具有各种形状，如基本上为矩形形状。在一示例性实施例中，柔韧织物可具有约5mm至12mm的范围内的最大宽度。在另一实施例中，该柔韧织物可包括形成于其中的至少一个囊状物，如可充注的囊状物。该装置还可包括至少一个形成于柔韧织物中并与该囊状物连通的充注口。
展开件也可具有各种构造形式，并且在一个实施例中展开件可联接于柔韧织物的中央部。展开件例如可为带状物。抓件也可具有各种构造形式，但在一示例性实施例中抓件是联接于柔韧织物周边的一根或多根系绳。在柔韧织物具有基本上为矩形的形状的情况下，抓件可包括联接到柔韧织物的四角的四根系绳。在另一实施例中，抓件可为具有开口的至少一个突耳，适于承接用以操控该柔韧织物的杆件。
在又一实施例中提供了一种外科手术系统，该系统包括：具有近端和远端的套管；设置在该套管内的织物；以及与该织物联接并从套管的远端伸出的展开件，以便该展开件可被拉向远侧而将织物推出套管的远端，以让织物支撑组织。该系统还可包括联接于织物并从套管的近端延伸的至少一个抓件，以便在织物从套管向远侧推进时该至少一个抓件能够被操控以移动由该织物支撑的组织。套管可具有各种尺寸，但在一示例性实施例中该套管可具有约10mm至15mm范围内的直径。
在本发明的另一些形态中，提供了一种外科手术方法，该方法包括：插入穿过孔口插入织物以将该织物安置在体腔内；确定诸如器官等组织在织物中的位置以便该织物支撑该组织；以及操控与织物联接的至少一个抓件来移动该组织。插入织物可包括从孔口的远端拉动与织物联接的展开件，以将织物拉进体腔。该至少一个抓件可从孔口的远端伸出，并且它可通过推动或拉动抓件而操控。作为一种任选的方式，可使用杆件来推抓件。
在一个实施例中，将组织安置在织物中可包括操控至少一个抓件来移动围绕组织的织物。作为另一选择，将组织安置在织物中也可包括操控抓握具来抓紧组织和织物这二者中的至少一者，以将组织置入织物中。在另一实施例中，将组织安置在织物中可包括充注至少一个形成于织物中的囊状物。
在本发明的另一些形态中，该至少一个抓件可设置在体腔内，并且本发明的方法还可包括：在操控前抓取该至少一个抓件并拉动该至少一个抓件通过组织表面，使该至少一个抓件能够经皮地锚定。本发明的方法还可包括：夹住该至少一个抓件以将织物和组织保持在固定位置。
本发明装置的柔韧织物可具有各种构造形式，但在一个实施例中该柔韧织物可在打开位置和关闭或折叠位置之间移动，在前一位置该柔韧织物适于支撑组织，而在后一位置该柔韧织物能够适于穿过孔口。柔韧织物可包括至少一个适于给该柔韧织物提供结构完整性的结构支撑。在一个实施例中，该结构支撑可为沿着该织物的至少一部分伸出的肋条。肋条例如可由形状记忆材料形成。柔韧织物也可由例如网状材料等各种材料形成，并且可具有各种形状，如基本上为矩形形状。在一示例性实施例中，柔韧织物可具有约5mm至12mm的范围内的最大宽度。在另一实施例中，该柔韧织物可包括形成于其中的至少一个囊状物，如可充注的囊状物。该装置还可包括至少一个形成于柔韧织物中并与该囊状物连通的充注口。
展开件也可具有各种构造形式，并且在一个实施例中展开件可联接于柔韧织物的中央部。展开件例如可为带状物。抓件也可具有各种构造形式，但在一示例性实施例中抓件是联接于柔韧织物周边的一根或多根系绳。在柔韧织物具有基本上为矩形的形状的情况下，抓件可包括联接到柔韧织物的四角的四根系绳。在另一实施例中，抓件可为具有开口的至少一个突耳，适于承接用以操控该柔韧织物的杆件。
在又一实施例中提供了一种外科手术系统，该系统包括：具有近端和远端的套管；设置在该套管内的织物；以及与该织物联接并从套管的远端伸出的展开件，以便该展开件可被拉向远侧而将织物推出套管的远端，以让织物支撑组织。该系统还可包括联接于织物并从套管的近端延伸的至少一个抓件，以便在织物从套管向远侧推进时该至少一个抓件能够被操控以移动由该织物支撑的组织。套管可具有各种尺寸，但在一示例性实施例中该套管可具有约10mm至15mm范围内的直径。
在本发明的另一些形态中，提供了一种外科手术方法，该方法包括：插入穿过孔口插入织物以将该织物安置在体腔内；确定诸如器官等组织在织物中的位置以便该织物支撑该组织；以及操控与织物联接的至少一个抓件来移动该组织。插入织物可包括从孔口的远端拉动与织物联接的展开件，以将织物拉进体腔。该至少一个抓件可从孔口的远端伸出，并且它可通过推动或拉动抓件而操控。作为一种任选的方式，可使用杆件来推抓件。
在一个实施例中，将组织安置在织物中可包括操控至少一个抓件来移动围绕组织的织物。作为另一选择，将组织安置在织物中也可包括操控抓握具来抓紧组织和织物这二者中的至少一者，以将组织置入织物中。在另一实施例中，将组织安置在织物中可包括充注至少一个形成于织物中的囊状物。
在本发明的另一些形态中，该至少一个抓件可设置在体腔内，并且本发明的方法还可包括：在操控前抓取该至少一个抓件并拉动该至少一个抓件通过组织表面，使该至少一个抓件能够经皮地锚定。本发明的方法还可包括：夹住该至少一个抓件以将织物和组织保持在固定位置。
附图说明
由下文的“具体实施方式”并结合附图，可更完整地理解本发明。现将各附图说明如下：
图1是关于其中形成有肋条的牵开器的实施例的示意图；
图2是关于其中形成有若干囊状物的牵开器的另一实施例的示意图；
图3是关于其中形成有突耳的牵开器的又一实施例的示意图；
图4是关于处于部分压缩状态的牵开器的另一实施例的透视图；
图5是设置在套管内的图4所示的牵开器的侧视图；
图6是图5所示的牵开器和套管的顶视图；
图7是表示为设置成通过组织的图5所示的牵开器和套管的透视图；
图8是示出安置于牵开器内的组织的图7所示的牵开器和套管的透视图；
图9是示出被操控以移动组织的牵开器的图7所示的牵开器和套管的透视图；
图9A是关于表示为经皮地锚定的两个牵开器的实施例的透视图；
图10是关于表示为经皮地锚定的牵开器的实施例的透视图；
图11是图10所示的抓握具的透视图；
图12是关于表示为安置于体腔内使用的图2所示的牵开器的透视图；
图13是关于表示为安置于体腔内使用的图3所示的牵开器的透视图；以及
图14是表示图13所示的外科手术系统的顶视图。
图1是关于其中形成有肋条的牵开器的实施例的示意图；
图2是关于其中形成有若干囊状物的牵开器的另一实施例的示意图；
图3是关于其中形成有突耳的牵开器的又一实施例的示意图；
图4是关于处于部分压缩状态的牵开器的另一实施例的透视图；
图5是设置在套管内的图4所示的牵开器的侧视图；
图6是图5所示的牵开器和套管的顶视图；
图7是表示为设置成通过组织的图5所示的牵开器和套管的透视图；
图8是示出安置于牵开器内的组织的图7所示的牵开器和套管的透视图；
图9是示出被操控以移动组织的牵开器的图7所示的牵开器和套管的透视图；
图9A是关于表示为经皮地锚定的两个牵开器的实施例的透视图；
图10是关于表示为经皮地锚定的牵开器的实施例的透视图；
图11是图10所示的抓握具的透视图；
图12是关于表示为安置于体腔内使用的图2所示的牵开器的透视图；
图13是关于表示为安置于体腔内使用的图3所示的牵开器的透视图；以及
图14是表示图13所示的外科手术系统的顶视图。
具体实施方式
现在将描述一些示例性实施例来提供对本文公开的器械和方法的结构、功能、制造和使用原理的全面理解。这些实施例中的一个或多个实例在附图中示出。本领域普通技术人员应当理解文中具体描述并用附图示出的装置与方法均为非限制的示例性实施例，且本发明的范围仅由权利要求书规定。结合一个示例性实施例示出或描述的特征可以与其他实施例的特征组合。这种修改形式和变型形式旨在包括在本发明的范围内。
本发明一般地提供用组织牵开器施行外科手术的方法与装置。一般而言，本发明的方法与装置可让外科医生使用牵开器将大量或少量的组织抓取到织物中，并在手术过程中移动该织物以将组织移位到一个或多个方便操作的部位。织物的柔韧性质让该织物能够在打开位置和关闭位置之间移动，在前一位置组织可由织物支撑，在后一位置该织物可被折叠、卷拢或以其他方式压缩尺寸并能够穿过孔口，例如套管针或组织壁中的切口。牵开器一旦位于体内，便可减少手术过程中重复安置组织的需要，因为能够将更多的而不是少量组织保持在织物中同时移动。织物的柔韧性质可在体内的织物安置和在组织移动中提供比非柔韧材料(例如金属)制成的牵开器更大的自由度。此外，在织物牵开器中保持和移动织物中的组织可降低组织从牵开器脱落或滑走的可能性，在使用刚性牵开器时这种情况经常发生。这也可减少对组织重新接合和重新安置的需求。而且，织物(进而织物中保持的组织)的位置可通过推动或拉动与织物联接的一个或多个抓件而容易地被调整与重新调整。织物也可使用一个或多个抓件凭借孔口(例如套管针或组织壁上的孔口)而锚定在适当位置，由此降低织物以及其所保持的任何组织从所要求的位置脱落或滑走的可能性。
本领域技术人员应当知道文中公开的装置可用于许多外科手术，并可与许多体腔和身体组织有关。例如，这些装置可用于在腹腔、胸腔、盆腔和盆腹腔中进行的手术，这些装置可用来移动任何组织，其中包括诸如肠、小肠、胃、肝、子宫等器官。这些装置可在任何手术中以任何方式引入体内，例如借助于进入装置通过切口或经皮地放入。
本领域技术人员也应知道牵开器的特定的构造和材料可根据一些因素而改变，例如所施行的手术和所移位组织的类型。牵开器可为具有任何多个侧边和弧线的任何形状，例如矩形、椭圆形、六边形、梯形等。牵开器也可用任何适于外科手术用途的柔韧材料制造，并可不设支撑或包括一个或多个诸如肋条、可充注的囊状物等支撑。与牵开器联接的抓件可具有任何数量、其在织物上的配置以及样式(例如系绳、展开件、突耳等)。
图1示出牵开器100的一个实施例，该牵开器具有可在外科手术过程中保持组织的织物102。图示的基本为矩形的织物102包括与其中间部分联接的展开件104和四根系绳106a、106b、106c、106d。系绳106a-d分别联接在织物的四个角108a、108b、108c、108d上，但是织物102可具有设于织物102的任何部位的任何数量的系绳。织物还可具有能够给织物102提供结构完整性的嵌入肋条110。使用中，织物102可由展开件104通过孔口(诸如切口或套管针)拉入体腔。一旦进入体内，织物102就可通过抓紧和牵拉(包括收紧和放松)一个或多个抓件(诸如展开件104和/或系绳106a-d)而被操控，以承接、保持、移动和释放组织。
织物102可具有各种可让织物102在外科手术过程中保持组织和暂时将组织移动到另一部位的构成形式。在所示实施例中，织物102具有基本上为矩形的形状，其在较短的侧边112、114之间延伸的第一宽度w1大于在较长的侧边116、118之间延伸的第二宽度w2。但是，织物102可具有任何形状，例如矩形(含正方形)、椭圆形(含圆形)、六边形、梯形等任何形状。在所示的打开构成形式中织物102也可为二维形状，但是在另一些实施例中织物102则可具有三维。例如，处于打开位置的织物的形状可为锥形、穹顶形、椭球形(类似于降落伞)，或者是棱柱的一个或多个侧面缺失以让组织保持于织物102内的棱柱形。
织物102也可以具有各种尺寸，并且不同尺寸的织物102可适合于将不同类型的组织移位，也就是移动肝的织物要大于移动胃的织物。优选地，织物102具有可让它插入市售套管的尺寸，以使织物102能够以如下所述的方式通过套管而引入体内。
附连于织物102的系绳106a-d也可具有任何结构。例如，系绳106a-d可包括细线、细绳、带状物、索状物、杆状物、环状物及其他类似结构的任何组合。一根或多根系绳106a-d可包括位于沿其长度的最末端或自由端或其他位置的任何尺寸的环，因此手指或手术器械可通过扣合在该环上而抓紧系绳。系绳106a-d也可具有任何长度和宽度。如以下进一步讨论的，系绳106a-d的长度优选足以从体腔延伸到体外，由此在织物102中承接、释放或移动组织时可在体外操控系绳106a-d。
如上所述，在将织物102引入体腔时、在将组织接收到织物102中或从织物102释放时以及在将组织保持在织物102中时，系绳106a-d可用来牵拉织物102。可将任何数量的系绳106a-d以任何配置方式联接到织物102上，并可在沿其周边的任何一个或多个位置或其表面上的其他位置将系绳106联接到织物102上。优选地，有至少两根系绳联接到织物102上，以在移动或固定织物102的过程中抓取系绳时提供足够的拉力。系绳106a-d可单独或整合地形成。例如，图1示出构成系绳106a、106b的具有两个端头的单根细绳以及构成系绳106c、106d的另一单根细绳。各根细绳可沿织物102的短边112、114镶配或嵌入。
系绳106a-d可用各种办法联接到织物102上。例如，如上所述，系绳106a-d可沿织物102的长度嵌入，并悬垂出一根或多根系绳，如这里所示的在四个角108a-d上。在另一些实施例中，系绳106a-d可与织物102整合地形成，作为织物102的一部分而包含于其中(也就是，织物的系绳沿着织物的周边从一处或多处伸出)，或者以其他方式联接到织物102上。系绳106a-d优选永久地联接到织物102上，但一根或多根系绳106a-d均可拆卸。
如上所述，牵开器100还可包括用以将织物102拉入体腔的展开件104。展开件104也可在织物102引入体腔后用作抓件。尽管展开件104不是必需的，但使用展开件104可更方便地将织物102引入体腔，特别是当织物102通过套管引入时。
展开件104可具有任何结构。例如，展开件104可由细线、细绳、带状物、索状物、杆状物、环状物和其他类似结构或它们的组合构成。展开件104可包括位于沿其长度的最末端或自由端或其他位置的任何尺寸的环，以便手指或外科器械可通过扣合该环来抓紧展开件104。展开件104也可具有任何长度和宽度。优选地，展开件104充分长，如以下进一步讨论，足以使展开件104在织物102被引入身体前位于套管内时伸出套管。
可将任何数量的展开件104以任何配置方式联接到织物102上，但在一示例性实施例中，牵开器100包括一个展开件104。该展开件104优选联接到织物102的中央部，如在牵开器100上所示，但展开件100可在任何位置上联接到织物102上。
展开件104可以任何方式联接到织物102上。例如，展开件104可被缝合到织物102上，作为织物102的一部分而包含于其中(即从织物延伸出的织物带)，或者以其他方式联接到织物102上。展开件104优选永久地联接到织物102上，但展开件104可拆卸。
织物102、系绳106a-d和展开件104可各自用任何适合于体内使用的材料制成，诸如网状(编织或非编织)、纤维(天然或合成)、纱布以及其他类似材料。织物102优选采用编织网，因为与其他材料相比，组织在编织网上一般不容易被粘附或戳破。系绳106a-d和展开件104优选各自用合成纤维制成。各根系绳106a-d优选用同一材料制成，但一根或多根系绳106a-d也可用与一根或多根其他系绳106a-d不同的材料制成。织物102还可具有柔韧性，由此在将织物102引入体腔时以及在进入体内后操控织物102时具有易操作性。系绳106a-d和展开件104优选用非弹性材料制成，但它们也可为柔性或刚性的。
牵开器100还可任选地包括一个或多个结构构件，例如肋条110，以给织物102提供结构完整性，由此使外科医生更容易在织物102中聚集组织、使组织更容易在被接收后留置在织物102中和/或使织物102在被锚定时更容易基本维持其形状，以下将进一步讨论。在一示例性实施例中，肋条110用形状记忆材料制成，例如镍钛诺(一种镍钛合金)，但它们可用任何类型的能够给织物102提供结构且适合体内使用的材料制成。另一些示例性金属材料包括诸如铜-锌-铝-镍、铜-铝-镍和镍-钛等合金。还有一些示例性非金属材料可包括诸如尼龙或尼龙掺合物等热塑性材料和诸如VeriflexTM等形状记忆聚合物。织物102可包括任何数量的肋条110。在所示实施例中示出的肋条110为互联肋条，但肋条110可包括两个或两个以上的独立肋条。
肋条110在织物102中也可具有任何配置方式。在所示实施例中，肋条110沿着织物102的周边联接到织物102且它们具有平行于织物102的两个短边112、114延伸的两个隔开的长度。但是，肋条110可以任何配置方式联接到织物102：在长度方向上、在宽度方向上和/或在不与织物102的任一侧边平行的一个或多个方向上。肋条110也可联接到织物的周边、联接到织物内部或同时以这两种方式联接。织物周边的大部分优选都具有肋条，以降低组织从织物102脱落或滑出的可能性。
肋条110通常嵌入在织物102中，如图1所示，但肋条110可以一种或多种方式联接到织物102上。例如，肋条110可缝合或镶配到织物102上，以使该肋条110全部或部分地被织物102覆盖。肋条110也可整合地形成在织物102上。
图2示出牵开器200的另一实施例，该牵开器包括可在外科手术过程中保持组织的织物202。牵开器200类似于图1所示的牵开器100，包括四根系绳204a、204b、204c、204d，它们各自分别联接于基本上为矩形的织物202的四个角206a、206b、206c、206d上。织物202还包括沿着织物的大部分周边嵌入的肋条208a、208b、208c、208d。织物202、系绳204a-d和肋条208a-d均类似于参照图1中包含的类似名称的要素描述的部件。
在此实施例中，织物202包括囊状物210，该囊状物的形状基本上为矩形，具有三个基本上为矩形的囊室212a、212b、212c，它们经由两个通道214a、214b连接，但是囊状物210(及其囊室212a-c和通道214a-b)可具有任何形状。囊状物210可具有任何尺寸，这取决于织物202的尺度和柔韧性。如果囊状物210包括一个以上的囊室和/或一个以上的通道，则各囊室和各通道可具有任何尺寸，可与囊状物210中包含的任何其他囊室或通道相异或相同。
囊状物210可具有各种构成形式。例如，囊状物210可形成为织物202中的腔体，例如两片织物可拼合成一些其中形成一个或多个腔体的分离部分。图示的单个腔体具有由两个通道214a-b连接的三个囊室212a-c，但织物202可包括任何数量的其中包括一个或多个由任何数量的通道(包括无通道的情况)连接的腔体的囊状物。左通道214a将左囊室212a与中囊室212b连接，而右通道214b将中囊室212b与右囊室212c连接。使用中，充注流体可通过任何一个或多个囊室212a-c引入囊状物210，流体可经由一个或两个通道214a-b迁移到一个或多个其他囊室212a-c。作为另一选择，囊状物210也可包括三个不相连接的腔体，流体可为分别引入各腔体以让各腔体充注到选定的尺寸。
诸如空气或盐水(或任何其他气体或液体)等流体可通过形成于织物202并与该囊状物210连通的充注口216(例如阀)引入囊状物210并从囊状物210排出。在所示实施例中，右囊室212c在其一个角上设有充注口216，但是囊室212a-c中的任何一个都可包括充注口216。虽然牵开器200包括一个充注口216，但织物牵开器200可包括设于织物202的任一位置的任何数量的充注口。如果织物牵开器200包括一个以上的囊状物210，则各囊状物210可具有专用的充注口216。如果囊状物210包括多个囊室212a-c，则各囊室212a-c可具有专用的充注口216，或者对于由一个或多个通道214a-b连接的囊室212a-c每两个或两个以上的相连囊室212a-c设一个充注口216。
当织物202在体内且囊状物210全部或部分地被充注时，囊状物210可给织物202增加刚性，由此可让织物202更可靠地保持组织并帮助织物202停留在体内的固定位置。囊状物210也可被充注而将组织安置到织物202中。因为织物202包括囊状物210，可降低对于其他结构构件例如肋条208a-d的需求，但诸如肋条208a-d等一个或多个其他结构构件可包括在牵开器200中，以对织物202提供附加的结构支撑。当囊状物210内流体被抽出时织物202可维持基本平坦的外形，使织物202可被折叠或者以其他方式压缩，以容易引入体腔或从体腔取出。
图3示出另一牵开器300，该牵开器包括可在外科手术过程中保持组织的织物302。牵开器300包括沿着织物的大部分周边嵌入的肋条304a、304b、304c、304d。织物302包括囊状物306具有由两个通道310a、310b连接的三个囊室308a、308b、308c。囊状物306可通过充注口318充注。织物302、肋条304a-d和囊状物306(包括囊室308a-c、通道310a-b和充注口318)均类似于参照图1和图2中包含的类似名称的要素描述的部件。
在此实施例中，牵开器300包括可用作抓件的突耳312a、312b，它们各自具有开口314a、314b。突耳312a-b和开口314a-b可具有任何形状和尺寸(长度、宽度、深度)，但其形状和尺寸优选能够承接刚性工具，例如市售的杆件。与刚性工具一同使用特别有利，因为该工具可用来推动突耳，由此推动牵开器，与牵拉牵开器的系绳的作用相反。图示的突耳312a-b在矩形织物302的短边316a、316b的中央联接到织物302上，但突耳312a-b可在织物302的任何部位(优选在织物周边)联接到织物302上。可将任何数量的突耳312a-b以任何配置方式联接到织物302，但牵开器300优选包括至少两个突耳312a-b，以在用杆件移动或固定织物302时提供足够的拉力。使用中，各开口314a-b能够承接用于操控织物302的杆件或其他抓取装置。坐落在突耳312a-b中的杆件可被推动或拉动以将织物302移动到特定位置来聚集或安置组织。突耳312a-b可单独使用，或在如系绳等其他抓件之外附加使用。
如上所述，使用中，文中讨论的各种牵开器能够在打开位置和关闭位置之间移动。图4示出处于关闭的部分被压缩状态的牵开器400。牵开器400包括用柔韧网状材料制成的织物402。四根系绳404和一个展开件406联接于织物402。牵开器400被示为如同由四根系绳404保持，重力将织物402朝下“成帐篷状”，并使展开件406从织物402中央部悬垂。
在一个实施例中，为了将牵开器400引入体腔内，牵开器400可设置在套管或其他进入孔口内。图5示出一种牵开器引入系统500，该系统包括其中设有图4所示的套管502，牵开器400设置在套管502的近端506和套管502的远端508之间。套管502可具有任何构成形式。例如，套管502可构成为可承接牵开器的穿刺套管或提供通过组织而进入体腔的通路的任何其他进入装置。套管502的尺寸也可不同。在一个示例性实施例中，套管502基本为圆柱形，长约75mm至100mm，直径约10mm至12mm。
织物402处于关闭位置，例如折叠、卷拢或以其他方式压缩，以装进套管502。织物402可从套管502的近端和/或远端506，508部分地伸出，但织物402优选全部设置在套管502内。联接到织物402且至少部分地伸出套管502的是展开件406和一个或多个抓件404。当织物402设于套管502内时，展开件406从套管502的远端508伸出，使展开件406可被拉向远侧将织物402从套管502的远端508推出，以让织物402能够支撑组织。织物402也可(另外还可)通过在套管502的近端506推进抓件404和/或织物402从套管502的远端508推出。
如图6所示，至少一个联接到织物402的抓件404可从套管502的近端506伸出开口600，使一个或多个抓件404可被操控，以在织物402从套管502推向远侧时保持组织或移动由织物402支撑的组织。开口600可具有任何形状(例如椭圆形、矩形等)并可为任何尺寸，但开口600应足够大以让至少一个抓件404从套管502的近端506伸出。
在牵开器400设于套管502内的情况下，套管502可通过体壁引入体腔。织物402然后可通过套管502拉出，以将织物402安置在体腔中，在体腔中织物402可用来保持和移动组织。图7示出使用中的图5所示的牵开器引入系统500，从体壁706(例如腹腔壁)外伸入体腔内704(例如腹腔)。虽然示出了图5的牵开器引入系统500，但图示的方法也可用任何本文公开的或本领域已知的任何牵开器实施。
套管502可被以各种方式插入体腔704，例如通过体壁706上的切口插入。虽然套管502表示为相对于体壁706垂直，但在套管502也可与体壁706成任何角度，使用过程中套管502可以水平地和/或垂直地移动。在套管502的远端508设置于体腔704内的情况下，织物402可经由套管502将织物402向远侧送进以将织物402插入体腔704。织物402可以各种方式向远侧推进。例如，从套管502的远端508延伸的展开件406可被拉向远侧。作为另一选择，一个或多个抓件404可位于套管502的远端508并可被拉向远侧。在又一示例中，织物402可在套管502的近端506被推向远侧，例如通过开口600(见图6)。
织物402可在其关闭位置引入体腔704，但是当其部分或全部设置在体腔704内时，织物402可被移动到能够支撑组织的打开位置。当织物402处于体腔704内时，抓件404可从体腔704经由套管502自近端506伸出。于是，一个或多个抓件404可从腹腔壁706的外侧操控，将织物402移动到所要求的位置并围绕组织712。位于体腔704内的抓件404的位置也可随意操控。
套管502可以在在织物402插入体腔704之后移动或不被移动。如果移动，则抓件404仍可通过一个或多个切口在体腔704和体壁706外侧之间延伸。
一旦织物402被引入体腔704，外科医生就可安置织物402来保持组织712。织物402可保持任何量的组织712并可让组织位于织物402的任一或所有部分。组织712可包括多于一种组织类型，由此可让一个牵开器同时移动多种组织。组织712可被保持在多于一个牵开器中，但在所示实施例中仅示出一个织物402。
如图8所示，组织712被置于织物402内，以使该织物402支撑组织712。组织712可以各种方式置于织物402中，这些方式可以单独实施或组合实施。例如，将组织712安置到织物402可包括操控一个或多个抓件404(优选从体腔704外侧)来围绕组织712移动织物402。一个或多个抓件404可被同时或依次牵拉，以将组织712安置到织物402中或将织物402确定在接近组织712的位置。重力可将组织712从贴近位置移动到使该组织712可被织物402支撑的位置。
在另一示例中，组织712可被安置在织物402中，通过操控抓握具来抓住组织712和织物402这二者中的至少一者，以将组织712放入织物402或使织物402裹住组织712。抓握具例如包括手指、手和任何对于外科手术安全并能够抓取组织712和/或织物402的工具，例如图示的镊子、杆件、药刀800和其他类似工具。抓握具可抓牢组织712或推动组织712以将组织放置到靠近织物402的位置。织物402可包括有助于将组织712安置到织物402中的一个或多个肋条804。
一旦织物402支撑起所要求量的组织712，就可操控织物402来移动组织712。如图9所示，织物402被操控而移动由织物402支撑的组织712。组织712被从第一位置900(虚线所示的组织712)移动到第二位置902(实线所示的组织712)。这两个位置900、902只是示例；在任何一个外科手术过程中组织712可被向任何方向移动并在任何数量的位置之间移动。
组织712在由织物402支撑的同时可以各种方式移动，这些方式可单独实施或组合实施。例如，操控至少一个抓件404可包括拉动至少一个抓件404和/或展开件406来移动织物402。在另一示例中，由手或外科用具来拉动织物402。
一旦移动到所要求的位置例如第二位置902，就可将织物402定位，以将织物402锚定，从而将组织712锚定在第二位置902上。将织物402定位可通过例如将一个或多个抓件404收集并约束在夹具802中来完成。定位于第二位置902后，组织712就可被保持在该特定位置，使得外科手术过程中的人为干扰最少或消除。织物402仍可被容易地调整，例如通过操控抓件404、通过调节夹具802、通过牵拉展开件406等来进行调整。
一旦组织712由织物402保持在所要求的位置，该组织和织物402就可为用夹具802维持在该位置。例如，外科医生可将织物402设置在所要求的部位来承接或保持组织，并且夹具802可被接合到抓件404上以在织物402由组织712支撑前、后(暂时地)将织物402定位于该处。夹具802可具有任何尺寸和任何构造形式。在此示例中，夹具802为弹簧推动式夹具，但可使用任何类型的夹具802来收集并保持抓件404。在织物402被置入套管502内之前、在织物402被放置到体腔704内之前或者在织物置入体腔704后的任何时刻，夹具802可附装在抓件404上。夹具802应足够大，以防止它进入孔口或体腔704，例如具有大于套管502的开口600的尺寸(见图6)。夹具802也可用来保持一直延伸到组织的抓件404，例如如图9A所示通过腹腔壁而不是通过套管，其中两个织物904、906经皮地用夹具908a、908b、908c夹住。图9中仅示出夹具802，可将任何数量的夹具用于任何一个组织牵开器，例如对于各抓件404使用分开的夹具(例如图9A中所示的夹具908a、908b、908c)。在另一些实施例中，可用一个或多个系绳抓件404打成结。
在另一实施例中，如图10所示，织物1002可在第一部位1004引入体腔内并且抓件1010可在第二部位1006从体腔1004移出以能够操控抓件1010。但是在外科手术过程中，一根或多根系绳1010可以不是在任何时候都延伸到体壁1008外。优选地，至少一根系绳1010通过切口1006延伸到体壁1008外，以在组织1014安置在织物1002中的同时或者在移动由织物1002保持的组织1014之后让一根或多根系绳1010锚定在体壁1008外。
可按如上描述完成将织物1002插入体腔1004、将组织1014安置到织物1002中以及移动织物1002和其支撑的组织1014的操作。织物1002也可从体壁1008外通过切口1006推入。此外抓握具1016可用来单独或成组地抓紧一根或多根系绳1010，以通过切口1006牵拉系绳1010。
抓握具1016可具有任何尺寸和构成形式。图11示出一个其中形成有凹口1102的抓握具1016的实施例。凹口1102可用来抓取如系绳1010和/或展开件1012等构件。凹口1102具有宽度W3，该宽度一般大于至少一根系绳1010的宽度以便于抓取该系绳1010。在此示例中凹口1102呈矩形形状，但是凹口1102可具有任何形状。
使用中，抓握具1016可牵拉系绳1010、展开件1012、织物1002和/或组织1014。抓握具1016也可用来抓取一根或多根系绳1010，如图10所示，并可将抓取的系绳1010通过体壁1008推出，以使系绳1010可被抓握并操控。
在另一实施例中，一个或多个抓件可通过多于一个的孔口伸出体腔。这些孔口之一可任选地成为将织物引入体腔的孔口。图12示出图2的牵开器200，其中织物的四根系绳204a-d通过体壁1204中的三个孔口1202a、1202b、1202c伸出体腔1200。具体而言，两根系绳204a、204b延伸而通过切口1202a，系绳204c延伸而通过另一切口1202b以及系绳204d延伸而通过第三个切口1202c。系绳204a-d可用夹具1206a、1206b、1206c或其他锚定办法锚定在体壁1204外各自的切口1202a-c上。
在另一实施例中，不使用系绳而使用一个或多个杆件或其他抓握装置来操控织物，或除了使用系绳外还使用一个或多个杆件或其他抓握装置来操控织物。图13示出使用中的图3所示的牵开器300，表示两个杆件1300a、1300b坐落在联接于织物302的杆座314a、314b上。杆件1300a-b(例如手术上安全的金属杆件)一般在织物302置入体腔1302后被设置在杆座314a-b上。
使用中，可通过推来一个或两个杆件1300a-b来操控一个或两个杆件1300a-b，以将组织1304从另一组织1306移开。图14示出外科医生用手1400a、1400b在体1402外操控杆件1300a-b。杆件1300a-b中的一个或两个可用锁紧机构1308a、1308b在体壁1310外保持在固定位置，例如用固定于杆件1300a-b上的垫圈状构件。图示实施例中的锁紧机构1308a-b将杆件1300a-b保持在固定位置，由此可让外科医生施行外科手术而不受到杆件1300a-b以及织物302人为的干扰，除非(例如)外科医生想要改变织物302或其所保持的组织1304的位置并用杆件1300a-b来实现这种改变。
本文所公开的装置可设计为使用一次就丢弃的一次性使用，也可设计为供多次使用。无论是哪种情况，该装置至少使用一次后经过修理后可再使用。修复可包括以下步骤的任何组合：拆卸装置，然后清洗或更换特定零件，以及随后的重新装配。具体地讲，可拆卸该装置，并且可按照任何组合选择性地更换或拆下装置的任何数量的特定零件或部件。清洗和/或更换特定部件后，可到修理厂或在临外科手术前由手术组人员将器械重新装配，以供后续使用。本领域的技术人员应当知道，装置的修改可利用多种技术进行拆卸、清洗/更换和重新装配。这些技术的使用以及所得的经修复的装置均在本发明的范围内。
优选地，在手术之前对本文所描述的装置进行处理。首先，获得新的和/或用过的器械，并在必要时加以清理。然后对器械进行消毒。在一种消毒技术中，将器械置于闭合且密封的容器中，例如塑料或TYVEK袋中。然后将容器和器械置于可穿透该容器的辐射场，例如γ辐射、X射线或高能电子辐射。辐射可消灭器械上和容器内的细菌。然后可将消毒后的器械保存c在无菌容器中。该密封容器将器械保持在无菌状态，直到在医疗设施中打开该容器。优选对装置进行灭菌。这可以通过本领域技术人员已知的任何多种方式进行，包括β或γ辐射、环氧乙烷、蒸汽灭菌。
本领域技术人员应当根据上述各实施例获知本发明的更多特征和优点。因此，本发明不受已具体说明和描述的内容之限制，由所附权利要求书指明者除外。
本发明一般地提供用组织牵开器施行外科手术的方法与装置。一般而言，本发明的方法与装置可让外科医生使用牵开器将大量或少量的组织抓取到织物中，并在手术过程中移动该织物以将组织移位到一个或多个方便操作的部位。织物的柔韧性质让该织物能够在打开位置和关闭位置之间移动，在前一位置组织可由织物支撑，在后一位置该织物可被折叠、卷拢或以其他方式压缩尺寸并能够穿过孔口，例如套管针或组织壁中的切口。牵开器一旦位于体内，便可减少手术过程中重复安置组织的需要，因为能够将更多的而不是少量组织保持在织物中同时移动。织物的柔韧性质可在体内的织物安置和在组织移动中提供比非柔韧材料(例如金属)制成的牵开器更大的自由度。此外，在织物牵开器中保持和移动织物中的组织可降低组织从牵开器脱落或滑走的可能性，在使用刚性牵开器时这种情况经常发生。这也可减少对组织重新接合和重新安置的需求。而且，织物(进而织物中保持的组织)的位置可通过推动或拉动与织物联接的一个或多个抓件而容易地被调整与重新调整。织物也可使用一个或多个抓件凭借孔口(例如套管针或组织壁上的孔口)而锚定在适当位置，由此降低织物以及其所保持的任何组织从所要求的位置脱落或滑走的可能性。
本领域技术人员应当知道文中公开的装置可用于许多外科手术，并可与许多体腔和身体组织有关。例如，这些装置可用于在腹腔、胸腔、盆腔和盆腹腔中进行的手术，这些装置可用来移动任何组织，其中包括诸如肠、小肠、胃、肝、子宫等器官。这些装置可在任何手术中以任何方式引入体内，例如借助于进入装置通过切口或经皮地放入。
本领域技术人员也应知道牵开器的特定的构造和材料可根据一些因素而改变，例如所施行的手术和所移位组织的类型。牵开器可为具有任何多个侧边和弧线的任何形状，例如矩形、椭圆形、六边形、梯形等。牵开器也可用任何适于外科手术用途的柔韧材料制造，并可不设支撑或包括一个或多个诸如肋条、可充注的囊状物等支撑。与牵开器联接的抓件可具有任何数量、其在织物上的配置以及样式(例如系绳、展开件、突耳等)。
图1示出牵开器100的一个实施例，该牵开器具有可在外科手术过程中保持组织的织物102。图示的基本为矩形的织物102包括与其中间部分联接的展开件104和四根系绳106a、106b、106c、106d。系绳106a-d分别联接在织物的四个角108a、108b、108c、108d上，但是织物102可具有设于织物102的任何部位的任何数量的系绳。织物还可具有能够给织物102提供结构完整性的嵌入肋条110。使用中，织物102可由展开件104通过孔口(诸如切口或套管针)拉入体腔。一旦进入体内，织物102就可通过抓紧和牵拉(包括收紧和放松)一个或多个抓件(诸如展开件104和/或系绳106a-d)而被操控，以承接、保持、移动和释放组织。
织物102可具有各种可让织物102在外科手术过程中保持组织和暂时将组织移动到另一部位的构成形式。在所示实施例中，织物102具有基本上为矩形的形状，其在较短的侧边112、114之间延伸的第一宽度w1大于在较长的侧边116、118之间延伸的第二宽度w2。但是，织物102可具有任何形状，例如矩形(含正方形)、椭圆形(含圆形)、六边形、梯形等任何形状。在所示的打开构成形式中织物102也可为二维形状，但是在另一些实施例中织物102则可具有三维。例如，处于打开位置的织物的形状可为锥形、穹顶形、椭球形(类似于降落伞)，或者是棱柱的一个或多个侧面缺失以让组织保持于织物102内的棱柱形。
织物102也可以具有各种尺寸，并且不同尺寸的织物102可适合于将不同类型的组织移位，也就是移动肝的织物要大于移动胃的织物。优选地，织物102具有可让它插入市售套管的尺寸，以使织物102能够以如下所述的方式通过套管而引入体内。
附连于织物102的系绳106a-d也可具有任何结构。例如，系绳106a-d可包括细线、细绳、带状物、索状物、杆状物、环状物及其他类似结构的任何组合。一根或多根系绳106a-d可包括位于沿其长度的最末端或自由端或其他位置的任何尺寸的环，因此手指或手术器械可通过扣合在该环上而抓紧系绳。系绳106a-d也可具有任何长度和宽度。如以下进一步讨论的，系绳106a-d的长度优选足以从体腔延伸到体外，由此在织物102中承接、释放或移动组织时可在体外操控系绳106a-d。
如上所述，在将织物102引入体腔时、在将组织接收到织物102中或从织物102释放时以及在将组织保持在织物102中时，系绳106a-d可用来牵拉织物102。可将任何数量的系绳106a-d以任何配置方式联接到织物102上，并可在沿其周边的任何一个或多个位置或其表面上的其他位置将系绳106联接到织物102上。优选地，有至少两根系绳联接到织物102上，以在移动或固定织物102的过程中抓取系绳时提供足够的拉力。系绳106a-d可单独或整合地形成。例如，图1示出构成系绳106a、106b的具有两个端头的单根细绳以及构成系绳106c、106d的另一单根细绳。各根细绳可沿织物102的短边112、114镶配或嵌入。
系绳106a-d可用各种办法联接到织物102上。例如，如上所述，系绳106a-d可沿织物102的长度嵌入，并悬垂出一根或多根系绳，如这里所示的在四个角108a-d上。在另一些实施例中，系绳106a-d可与织物102整合地形成，作为织物102的一部分而包含于其中(也就是，织物的系绳沿着织物的周边从一处或多处伸出)，或者以其他方式联接到织物102上。系绳106a-d优选永久地联接到织物102上，但一根或多根系绳106a-d均可拆卸。
如上所述，牵开器100还可包括用以将织物102拉入体腔的展开件104。展开件104也可在织物102引入体腔后用作抓件。尽管展开件104不是必需的，但使用展开件104可更方便地将织物102引入体腔，特别是当织物102通过套管引入时。
展开件104可具有任何结构。例如，展开件104可由细线、细绳、带状物、索状物、杆状物、环状物和其他类似结构或它们的组合构成。展开件104可包括位于沿其长度的最末端或自由端或其他位置的任何尺寸的环，以便手指或外科器械可通过扣合该环来抓紧展开件104。展开件104也可具有任何长度和宽度。优选地，展开件104充分长，如以下进一步讨论，足以使展开件104在织物102被引入身体前位于套管内时伸出套管。
可将任何数量的展开件104以任何配置方式联接到织物102上，但在一示例性实施例中，牵开器100包括一个展开件104。该展开件104优选联接到织物102的中央部，如在牵开器100上所示，但展开件100可在任何位置上联接到织物102上。
展开件104可以任何方式联接到织物102上。例如，展开件104可被缝合到织物102上，作为织物102的一部分而包含于其中(即从织物延伸出的织物带)，或者以其他方式联接到织物102上。展开件104优选永久地联接到织物102上，但展开件104可拆卸。
织物102、系绳106a-d和展开件104可各自用任何适合于体内使用的材料制成，诸如网状(编织或非编织)、纤维(天然或合成)、纱布以及其他类似材料。织物102优选采用编织网，因为与其他材料相比，组织在编织网上一般不容易被粘附或戳破。系绳106a-d和展开件104优选各自用合成纤维制成。各根系绳106a-d优选用同一材料制成，但一根或多根系绳106a-d也可用与一根或多根其他系绳106a-d不同的材料制成。织物102还可具有柔韧性，由此在将织物102引入体腔时以及在进入体内后操控织物102时具有易操作性。系绳106a-d和展开件104优选用非弹性材料制成，但它们也可为柔性或刚性的。
牵开器100还可任选地包括一个或多个结构构件，例如肋条110，以给织物102提供结构完整性，由此使外科医生更容易在织物102中聚集组织、使组织更容易在被接收后留置在织物102中和/或使织物102在被锚定时更容易基本维持其形状，以下将进一步讨论。在一示例性实施例中，肋条110用形状记忆材料制成，例如镍钛诺(一种镍钛合金)，但它们可用任何类型的能够给织物102提供结构且适合体内使用的材料制成。另一些示例性金属材料包括诸如铜-锌-铝-镍、铜-铝-镍和镍-钛等合金。还有一些示例性非金属材料可包括诸如尼龙或尼龙掺合物等热塑性材料和诸如VeriflexTM等形状记忆聚合物。织物102可包括任何数量的肋条110。在所示实施例中示出的肋条110为互联肋条，但肋条110可包括两个或两个以上的独立肋条。
肋条110在织物102中也可具有任何配置方式。在所示实施例中，肋条110沿着织物102的周边联接到织物102且它们具有平行于织物102的两个短边112、114延伸的两个隔开的长度。但是，肋条110可以任何配置方式联接到织物102：在长度方向上、在宽度方向上和/或在不与织物102的任一侧边平行的一个或多个方向上。肋条110也可联接到织物的周边、联接到织物内部或同时以这两种方式联接。织物周边的大部分优选都具有肋条，以降低组织从织物102脱落或滑出的可能性。
肋条110通常嵌入在织物102中，如图1所示，但肋条110可以一种或多种方式联接到织物102上。例如，肋条110可缝合或镶配到织物102上，以使该肋条110全部或部分地被织物102覆盖。肋条110也可整合地形成在织物102上。
图2示出牵开器200的另一实施例，该牵开器包括可在外科手术过程中保持组织的织物202。牵开器200类似于图1所示的牵开器100，包括四根系绳204a、204b、204c、204d，它们各自分别联接于基本上为矩形的织物202的四个角206a、206b、206c、206d上。织物202还包括沿着织物的大部分周边嵌入的肋条208a、208b、208c、208d。织物202、系绳204a-d和肋条208a-d均类似于参照图1中包含的类似名称的要素描述的部件。
在此实施例中，织物202包括囊状物210，该囊状物的形状基本上为矩形，具有三个基本上为矩形的囊室212a、212b、212c，它们经由两个通道214a、214b连接，但是囊状物210(及其囊室212a-c和通道214a-b)可具有任何形状。囊状物210可具有任何尺寸，这取决于织物202的尺度和柔韧性。如果囊状物210包括一个以上的囊室和/或一个以上的通道，则各囊室和各通道可具有任何尺寸，可与囊状物210中包含的任何其他囊室或通道相异或相同。
囊状物210可具有各种构成形式。例如，囊状物210可形成为织物202中的腔体，例如两片织物可拼合成一些其中形成一个或多个腔体的分离部分。图示的单个腔体具有由两个通道214a-b连接的三个囊室212a-c，但织物202可包括任何数量的其中包括一个或多个由任何数量的通道(包括无通道的情况)连接的腔体的囊状物。左通道214a将左囊室212a与中囊室212b连接，而右通道214b将中囊室212b与右囊室212c连接。使用中，充注流体可通过任何一个或多个囊室212a-c引入囊状物210，流体可经由一个或两个通道214a-b迁移到一个或多个其他囊室212a-c。作为另一选择，囊状物210也可包括三个不相连接的腔体，流体可为分别引入各腔体以让各腔体充注到选定的尺寸。
诸如空气或盐水(或任何其他气体或液体)等流体可通过形成于织物202并与该囊状物210连通的充注口216(例如阀)引入囊状物210并从囊状物210排出。在所示实施例中，右囊室212c在其一个角上设有充注口216，但是囊室212a-c中的任何一个都可包括充注口216。虽然牵开器200包括一个充注口216，但织物牵开器200可包括设于织物202的任一位置的任何数量的充注口。如果织物牵开器200包括一个以上的囊状物210，则各囊状物210可具有专用的充注口216。如果囊状物210包括多个囊室212a-c，则各囊室212a-c可具有专用的充注口216，或者对于由一个或多个通道214a-b连接的囊室212a-c每两个或两个以上的相连囊室212a-c设一个充注口216。
当织物202在体内且囊状物210全部或部分地被充注时，囊状物210可给织物202增加刚性，由此可让织物202更可靠地保持组织并帮助织物202停留在体内的固定位置。囊状物210也可被充注而将组织安置到织物202中。因为织物202包括囊状物210，可降低对于其他结构构件例如肋条208a-d的需求，但诸如肋条208a-d等一个或多个其他结构构件可包括在牵开器200中，以对织物202提供附加的结构支撑。当囊状物210内流体被抽出时织物202可维持基本平坦的外形，使织物202可被折叠或者以其他方式压缩，以容易引入体腔或从体腔取出。
图3示出另一牵开器300，该牵开器包括可在外科手术过程中保持组织的织物302。牵开器300包括沿着织物的大部分周边嵌入的肋条304a、304b、304c、304d。织物302包括囊状物306具有由两个通道310a、310b连接的三个囊室308a、308b、308c。囊状物306可通过充注口318充注。织物302、肋条304a-d和囊状物306(包括囊室308a-c、通道310a-b和充注口318)均类似于参照图1和图2中包含的类似名称的要素描述的部件。
在此实施例中，牵开器300包括可用作抓件的突耳312a、312b，它们各自具有开口314a、314b。突耳312a-b和开口314a-b可具有任何形状和尺寸(长度、宽度、深度)，但其形状和尺寸优选能够承接刚性工具，例如市售的杆件。与刚性工具一同使用特别有利，因为该工具可用来推动突耳，由此推动牵开器，与牵拉牵开器的系绳的作用相反。图示的突耳312a-b在矩形织物302的短边316a、316b的中央联接到织物302上，但突耳312a-b可在织物302的任何部位(优选在织物周边)联接到织物302上。可将任何数量的突耳312a-b以任何配置方式联接到织物302，但牵开器300优选包括至少两个突耳312a-b，以在用杆件移动或固定织物302时提供足够的拉力。使用中，各开口314a-b能够承接用于操控织物302的杆件或其他抓取装置。坐落在突耳312a-b中的杆件可被推动或拉动以将织物302移动到特定位置来聚集或安置组织。突耳312a-b可单独使用，或在如系绳等其他抓件之外附加使用。
如上所述，使用中，文中讨论的各种牵开器能够在打开位置和关闭位置之间移动。图4示出处于关闭的部分被压缩状态的牵开器400。牵开器400包括用柔韧网状材料制成的织物402。四根系绳404和一个展开件406联接于织物402。牵开器400被示为如同由四根系绳404保持，重力将织物402朝下“成帐篷状”，并使展开件406从织物402中央部悬垂。
在一个实施例中，为了将牵开器400引入体腔内，牵开器400可设置在套管或其他进入孔口内。图5示出一种牵开器引入系统500，该系统包括其中设有图4所示的套管502，牵开器400设置在套管502的近端506和套管502的远端508之间。套管502可具有任何构成形式。例如，套管502可构成为可承接牵开器的穿刺套管或提供通过组织而进入体腔的通路的任何其他进入装置。套管502的尺寸也可不同。在一个示例性实施例中，套管502基本为圆柱形，长约75mm至100mm，直径约10mm至12mm。
织物402处于关闭位置，例如折叠、卷拢或以其他方式压缩，以装进套管502。织物402可从套管502的近端和/或远端506，508部分地伸出，但织物402优选全部设置在套管502内。联接到织物402且至少部分地伸出套管502的是展开件406和一个或多个抓件404。当织物402设于套管502内时，展开件406从套管502的远端508伸出，使展开件406可被拉向远侧将织物402从套管502的远端508推出，以让织物402能够支撑组织。织物402也可(另外还可)通过在套管502的近端506推进抓件404和/或织物402从套管502的远端508推出。
如图6所示，至少一个联接到织物402的抓件404可从套管502的近端506伸出开口600，使一个或多个抓件404可被操控，以在织物402从套管502推向远侧时保持组织或移动由织物402支撑的组织。开口600可具有任何形状(例如椭圆形、矩形等)并可为任何尺寸，但开口600应足够大以让至少一个抓件404从套管502的近端506伸出。
在牵开器400设于套管502内的情况下，套管502可通过体壁引入体腔。织物402然后可通过套管502拉出，以将织物402安置在体腔中，在体腔中织物402可用来保持和移动组织。图7示出使用中的图5所示的牵开器引入系统500，从体壁706(例如腹腔壁)外伸入体腔内704(例如腹腔)。虽然示出了图5的牵开器引入系统500，但图示的方法也可用任何本文公开的或本领域已知的任何牵开器实施。
套管502可被以各种方式插入体腔704，例如通过体壁706上的切口插入。虽然套管502表示为相对于体壁706垂直，但在套管502也可与体壁706成任何角度，使用过程中套管502可以水平地和/或垂直地移动。在套管502的远端508设置于体腔704内的情况下，织物402可经由套管502将织物402向远侧送进以将织物402插入体腔704。织物402可以各种方式向远侧推进。例如，从套管502的远端508延伸的展开件406可被拉向远侧。作为另一选择，一个或多个抓件404可位于套管502的远端508并可被拉向远侧。在又一示例中，织物402可在套管502的近端506被推向远侧，例如通过开口600(见图6)。
织物402可在其关闭位置引入体腔704，但是当其部分或全部设置在体腔704内时，织物402可被移动到能够支撑组织的打开位置。当织物402处于体腔704内时，抓件404可从体腔704经由套管502自近端506伸出。于是，一个或多个抓件404可从腹腔壁706的外侧操控，将织物402移动到所要求的位置并围绕组织712。位于体腔704内的抓件404的位置也可随意操控。
套管502可以在在织物402插入体腔704之后移动或不被移动。如果移动，则抓件404仍可通过一个或多个切口在体腔704和体壁706外侧之间延伸。
一旦织物402被引入体腔704，外科医生就可安置织物402来保持组织712。织物402可保持任何量的组织712并可让组织位于织物402的任一或所有部分。组织712可包括多于一种组织类型，由此可让一个牵开器同时移动多种组织。组织712可被保持在多于一个牵开器中，但在所示实施例中仅示出一个织物402。
如图8所示，组织712被置于织物402内，以使该织物402支撑组织712。组织712可以各种方式置于织物402中，这些方式可以单独实施或组合实施。例如，将组织712安置到织物402可包括操控一个或多个抓件404(优选从体腔704外侧)来围绕组织712移动织物402。一个或多个抓件404可被同时或依次牵拉，以将组织712安置到织物402中或将织物402确定在接近组织712的位置。重力可将组织712从贴近位置移动到使该组织712可被织物402支撑的位置。
在另一示例中，组织712可被安置在织物402中，通过操控抓握具来抓住组织712和织物402这二者中的至少一者，以将组织712放入织物402或使织物402裹住组织712。抓握具例如包括手指、手和任何对于外科手术安全并能够抓取组织712和/或织物402的工具，例如图示的镊子、杆件、药刀800和其他类似工具。抓握具可抓牢组织712或推动组织712以将组织放置到靠近织物402的位置。织物402可包括有助于将组织712安置到织物402中的一个或多个肋条804。
一旦织物402支撑起所要求量的组织712，就可操控织物402来移动组织712。如图9所示，织物402被操控而移动由织物402支撑的组织712。组织712被从第一位置900(虚线所示的组织712)移动到第二位置902(实线所示的组织712)。这两个位置900、902只是示例；在任何一个外科手术过程中组织712可被向任何方向移动并在任何数量的位置之间移动。
组织712在由织物402支撑的同时可以各种方式移动，这些方式可单独实施或组合实施。例如，操控至少一个抓件404可包括拉动至少一个抓件404和/或展开件406来移动织物402。在另一示例中，由手或外科用具来拉动织物402。
一旦移动到所要求的位置例如第二位置902，就可将织物402定位，以将织物402锚定，从而将组织712锚定在第二位置902上。将织物402定位可通过例如将一个或多个抓件404收集并约束在夹具802中来完成。定位于第二位置902后，组织712就可被保持在该特定位置，使得外科手术过程中的人为干扰最少或消除。织物402仍可被容易地调整，例如通过操控抓件404、通过调节夹具802、通过牵拉展开件406等来进行调整。
一旦组织712由织物402保持在所要求的位置，该组织和织物402就可为用夹具802维持在该位置。例如，外科医生可将织物402设置在所要求的部位来承接或保持组织，并且夹具802可被接合到抓件404上以在织物402由组织712支撑前、后(暂时地)将织物402定位于该处。夹具802可具有任何尺寸和任何构造形式。在此示例中，夹具802为弹簧推动式夹具，但可使用任何类型的夹具802来收集并保持抓件404。在织物402被置入套管502内之前、在织物402被放置到体腔704内之前或者在织物置入体腔704后的任何时刻，夹具802可附装在抓件404上。夹具802应足够大，以防止它进入孔口或体腔704，例如具有大于套管502的开口600的尺寸(见图6)。夹具802也可用来保持一直延伸到组织的抓件404，例如如图9A所示通过腹腔壁而不是通过套管，其中两个织物904、906经皮地用夹具908a、908b、908c夹住。图9中仅示出夹具802，可将任何数量的夹具用于任何一个组织牵开器，例如对于各抓件404使用分开的夹具(例如图9A中所示的夹具908a、908b、908c)。在另一些实施例中，可用一个或多个系绳抓件404打成结。
在另一实施例中，如图10所示，织物1002可在第一部位1004引入体腔内并且抓件1010可在第二部位1006从体腔1004移出以能够操控抓件1010。但是在外科手术过程中，一根或多根系绳1010可以不是在任何时候都延伸到体壁1008外。优选地，至少一根系绳1010通过切口1006延伸到体壁1008外，以在组织1014安置在织物1002中的同时或者在移动由织物1002保持的组织1014之后让一根或多根系绳1010锚定在体壁1008外。
可按如上描述完成将织物1002插入体腔1004、将组织1014安置到织物1002中以及移动织物1002和其支撑的组织1014的操作。织物1002也可从体壁1008外通过切口1006推入。此外抓握具1016可用来单独或成组地抓紧一根或多根系绳1010，以通过切口1006牵拉系绳1010。
抓握具1016可具有任何尺寸和构成形式。图11示出一个其中形成有凹口1102的抓握具1016的实施例。凹口1102可用来抓取如系绳1010和/或展开件1012等构件。凹口1102具有宽度W3，该宽度一般大于至少一根系绳1010的宽度以便于抓取该系绳1010。在此示例中凹口1102呈矩形形状，但是凹口1102可具有任何形状。
使用中，抓握具1016可牵拉系绳1010、展开件1012、织物1002和/或组织1014。抓握具1016也可用来抓取一根或多根系绳1010，如图10所示，并可将抓取的系绳1010通过体壁1008推出，以使系绳1010可被抓握并操控。
在另一实施例中，一个或多个抓件可通过多于一个的孔口伸出体腔。这些孔口之一可任选地成为将织物引入体腔的孔口。图12示出图2的牵开器200，其中织物的四根系绳204a-d通过体壁1204中的三个孔口1202a、1202b、1202c伸出体腔1200。具体而言，两根系绳204a、204b延伸而通过切口1202a，系绳204c延伸而通过另一切口1202b以及系绳204d延伸而通过第三个切口1202c。系绳204a-d可用夹具1206a、1206b、1206c或其他锚定办法锚定在体壁1204外各自的切口1202a-c上。
在另一实施例中，不使用系绳而使用一个或多个杆件或其他抓握装置来操控织物，或除了使用系绳外还使用一个或多个杆件或其他抓握装置来操控织物。图13示出使用中的图3所示的牵开器300，表示两个杆件1300a、1300b坐落在联接于织物302的杆座314a、314b上。杆件1300a-b(例如手术上安全的金属杆件)一般在织物302置入体腔1302后被设置在杆座314a-b上。
使用中，可通过推来一个或两个杆件1300a-b来操控一个或两个杆件1300a-b，以将组织1304从另一组织1306移开。图14示出外科医生用手1400a、1400b在体1402外操控杆件1300a-b。杆件1300a-b中的一个或两个可用锁紧机构1308a、1308b在体壁1310外保持在固定位置，例如用固定于杆件1300a-b上的垫圈状构件。图示实施例中的锁紧机构1308a-b将杆件1300a-b保持在固定位置，由此可让外科医生施行外科手术而不受到杆件1300a-b以及织物302人为的干扰，除非(例如)外科医生想要改变织物302或其所保持的组织1304的位置并用杆件1300a-b来实现这种改变。
本文所公开的装置可设计为使用一次就丢弃的一次性使用，也可设计为供多次使用。无论是哪种情况，该装置至少使用一次后经过修理后可再使用。修复可包括以下步骤的任何组合：拆卸装置，然后清洗或更换特定零件，以及随后的重新装配。具体地讲，可拆卸该装置，并且可按照任何组合选择性地更换或拆下装置的任何数量的特定零件或部件。清洗和/或更换特定部件后，可到修理厂或在临外科手术前由手术组人员将器械重新装配，以供后续使用。本领域的技术人员应当知道，装置的修改可利用多种技术进行拆卸、清洗/更换和重新装配。这些技术的使用以及所得的经修复的装置均在本发明的范围内。
优选地，在手术之前对本文所描述的装置进行处理。首先，获得新的和/或用过的器械，并在必要时加以清理。然后对器械进行消毒。在一种消毒技术中，将器械置于闭合且密封的容器中，例如塑料或TYVEK袋中。然后将容器和器械置于可穿透该容器的辐射场，例如γ辐射、X射线或高能电子辐射。辐射可消灭器械上和容器内的细菌。然后可将消毒后的器械保存c在无菌容器中。该密封容器将器械保持在无菌状态，直到在医疗设施中打开该容器。优选对装置进行灭菌。这可以通过本领域技术人员已知的任何多种方式进行，包括β或γ辐射、环氧乙烷、蒸汽灭菌。
本领域技术人员应当根据上述各实施例获知本发明的更多特征和优点。因此，本发明不受已具体说明和描述的内容之限制，由所附权利要求书指明者除外。