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医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法

阅读：547发布：2021-02-25

IPRDB可以提供医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法专利检索，专利查询，专利分析的服务。并且本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。，下面是医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法专利的具体信息内容。

权利要求

1.一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，包括管理服务器(1)和用户端(2)，所述用户端(2)通过WEB应用程序访问所述管理服务器(1),所述管理服务器(1)分别与医院信息系统服务器(3)、地方医保信息系统服务器(4)通讯链接,所述管理服务器(1)包括防拒付病人数据库(101),所述防拒付病人数据库(101)与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；

所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费别设置模块(102)、药品属性设置模块(103)、病人信息识别模块(104)、用药天数提示模块(105)、报销类别设置模块(106)、医保政策信息提示模块(107)、自费协议验证模块(108)和打印模块(109)；所述防拒付病人数据库(101)内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块(102)根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块(103)用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块(103)与所述费别设置模块(102)通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；

所述病人信息识别模块(104)根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块(105)；

所述用药天数提示模块(105)包括限定用药天数预设单元(1051)、实际用药天数计算单元(1052)、用药提醒单元(1053)，所述限定用药天数预设单元(1051)根据所述病人信息识别模块(104)识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元(1053)，所述实际用药天数计算单元(1052)根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元(1053)，所述用药提醒单元(1053)用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元(1053)生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端(2)；

所述报销类别设置模块(106)用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端(2)；所述医保政策信息提示模块(107)生成含有提示信息的提示框发送至用户端(2)，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块(108)用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块(109)用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。

2.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的信息更新模块(110)，所述信息更新模块(110)包括相通讯的访问单元(1101)、获取单元(1102)、信息分析单元(1103)、排序单元(1104)、信息更新单元(1105)，所述访问单元(1101)根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)；所述获取单元(1102)用于获取所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元(1103)；所述信息分析单元(1103)用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)，所述信息分析单元(1103)还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)；所述排序单元(1104)根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元(1105)，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元(1105)根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库(101)中。

3.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的处方单生成模块(111)，所述处方单生成模块(111)包括相通讯的查询单元(1111)、录入单元(1112)、分方单元(1113)，所述查询单元(1111)用于根据关键字自动在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，并将查询的药品发送至所述录入单元(1112)，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；所述录入单元(1112)用于提供药品录入界面，并将查询和录入的诊疗项目生成处方单，同时将所述处方单发送至所述分方单元(1113)；所述分方单元(1113)用于将所述处方单进行分方处理生成医保药品处方单和自费药品处方单。

4.如权利要求3所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费用管理模块(112)，所述费用管理模块(112)包括项目费用结算单元(1121)、报销费用结算单元(1122)、费用对比单元(1123)、费用提醒单元(1124)，所述项目费用结算单元(1121)用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元(1123)，项目总费用W的计算公式如下：W＝n1A1+n2A2+...+niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；

所述报销费用结算单元(1122)根据所述医保药品目录库将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计得到报销总费用Y，并将计算出的报销总费用Y发送至所述费用对比单元(1123)，报销总费用Y的计算公式如下：Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+…+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

+(m2×B2×H2)+…+(mj×Bj×Hj)

其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤所述医保药品目录库中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤所述医保药品目录库中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

所述费用对比单元(1123)将计算的项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则所述费用对比单元(1123)向所述费用提醒单元(1124)发送提醒指令，所述费用提醒单元(1124)生成“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息并发送至用户端(2)。

5.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述病人信息识别模块(104)包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的险种识别单元(1041)、险种筛选单元(1042)、信息匹配单元(1043)，所述险种识别单元(1041)用于将所述防拒付病人数据库(101)中病人的身份数据与所述地方医保信息系统服务器(4)中存储的病人身份数据进行匹配，查询病人的参保信息并发送至险种筛选单元(1042)，所述险种筛选单元(1042)依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用的险种，将选出的险种发送至所述信息匹配单元(1043)，所述信息匹配单元(1043)用于将所述防拒付病人数据库(101)与所述医保药品目录库通过险种为共同匹配字段建立映射关系；

优选的，所述医保政策信息提示模块(107)还包括相通讯的药品说明书读取单元(1071)、医保信息识别单元(1072)、快速阅读单元(1073)，所述药品说明书读取单元(1071)用于读取所述医保药品目录库中的药品说明书信息并生成电子药品说明书发送至所述医保信息识别单元(1072)，所述医保信息识别单元(1072)用于在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；所述快速阅读单元(1073)用于提取所述电子药品说明书中的所述医保识别区域，并生成以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

6.一种应用权利要求1-5任一项所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统的医院医保费用防拒付方法，其特征在于，该方法包括以下步骤：S1.费别设置：按照医保险种预先对应设置费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；

S2.药品属性设置：设置药品属性，并将所述药品属性与所述费别类型相映射，所述药品属性包括自费药属性和非自费药属性，所述非自费药属性包括由医保药品目录库中读取的非自费药物信息，所述自费药属性包括由国家基本药品目录库中读取的自费药物信息，所述自费药物信息和所述非自费药物信息均包括药品名称、药品适用症、药品用法、药品用量和禁忌症药物信息中一种或多种；

S3.病人参保类别和险种识别：根据病人的所述费别类型区分病人是否参保及参保的险种；

S4.通过计算病人的用药天数设置提示：

S4-1、设置限定用药天数：根据步骤S3中识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数；

S4-2、计算实际用药天数：根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数；

S4-3、设置提示信息：当步骤S4-2中计算的所述实际用药天数大于步骤S4-1中设置的所述限定用药天数，向医生发出“超量不打印对话框”的提示信息；

S5.设置药品和诊疗项目的报销类别：设置药品和诊疗项目的报销类别并显示，供医生参考：将诊疗项目和药品按照报销范围分为甲类项目、乙类项目、丙类项目三种报销项目类别，所述甲类项目为全额纳入医保报销范围的药品和诊疗项目；乙类项目为有自费比例限制的药品和诊疗项目，部分所述药品有适应症的限制；所述丙类项目为需要全额自费的药品和诊疗项目；

S6.设置药品和诊疗项目的医保报销政策信息提示：通过含有提示信息的提示框提示医生，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；

S7.自费协议书验证：医生为病人开具自费药品时，验证自费协议书是否存在；

S8.设置分方打印：医生为病人同时开具自费药品和非自费药品时，自动分方打印为医保药品处方单和自费药品处方单。

7.如权利要求6所述的方法，其特征在于，该方法还包括医保报销政策信息更新，具体更新方法如下：

①访问和获取：根据URL地址或IP地址，按照预设的时间间隔访问发布医保政策信息的服务器，并获取所述服务器中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息，所述服务器包括地方医保信息系统服务器(4)和医院信息系统服务器(3)；

②比较和分析：比较相邻两次获取的所述发布页面的所述发布时间属性信息，若信息无变化则终止本次更新，否则，进入下一步骤；比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，比较页面字符更改的比例，若没有超过预设比例则终止本次更新，否则进入下一步骤；

③建立队列：获取所述发布时间属性信息变化的所述发布页面和所述页面属性信息内页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面，根据属性信息建立队列进行排序，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；

④医保报销政策信息更新：根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息进行存储。

8.如权利要求6所述的方法，其特征在于，该方法还包括生成处方单，具体方法如下：

①根据患者病症通过关键字在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；

②将步骤①中查询的药品及医生录入的诊疗项目生成处方单；

③对步骤②中生成的所述处方单进行分方生成医保药品处方单和自费药品处方单。

9.如权利要求8所述的方法，其特征在于，该方法还包括费用结算：将所述处方单上的药品或诊疗项目的费用进行结算，并将结算的费用与医保报销政策信息报销的费用阈值进行对比，若结算出的费用超出医保报销政策信息报销的费用，则生成提示指令，提示医生告知患者或家属，所述费用计算包括以下步骤：①通过以下公式计算所述处方单中总数量的药品和诊疗项目的项目总费用W：

W＝n1A1+n2A2+...+niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

②根据医保报销政策信息通过以下公式将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计的报销总费用Y：

Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+…+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

+(m2×B2×H2)+…+(mj×Bj×Hj)

其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤医保报销政策信息中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤医保报销政策信息中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

③将项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则向医生发出“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息，若项目总费用W小于等于报销总费用Y，则不提示。

10.如权利要求6所述的方法，其特征在于，步骤S3中，病人险种识别还包括以下步骤：

①调取所述地方医保信息系统服务器(4)中若干病人身份数据与当前病人所在的所述防拒付病人数据库(101)中的身份数据进行匹配，查询该病人的参保信息；

②识别并确认病人适合某个险种时，即更新或生成该病人在所述防拒付病人数据库(101)的险种属性信息；当识别到患者适合多个险种时，系统自动推送出选用界面，人工选择险种后进入步骤③，否则进入步骤④；

③以险种为共同匹配字段，将所述防拒付病人数据库(101)与所述医保药品目录库建立映射关系；

④依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用何种险种，再执行步骤③；

优选的，所述S6步骤的提示方法包括：

①由所述医保药品目录库中读取药品说明书信息生成电子药品说明书；

②在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；

③设置快速阅读选项，当启动所述快速阅读选项时，仅提供以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

说明书全文

医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法

技术领域

[0001] 本发明属于医疗系统技术领域，特别涉及一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。

背景技术

[0002] 基本医疗保障制度是社会保障体系的组成部分，也是卫生事业的重要内容，与人民群众的切身利益息息相关，随着我国社会保障体系的不断改革和完善，医疗保险覆盖的人群越来越广泛，一方面让人民群众被压制的医疗需求得到了进一步的释放，另一方面医院也得到了快速的发展，这就使得医保管理机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大。医保患者的费用问题一直是患者、医保管理机构、医院共同关注的焦点之一，医保管理机构为了保障基金安全，制定了相应的管理措施，在保障基本医疗的同时，尽量减少基金的支出；而作为医疗服务的提供者-医院为了谋求自身的发展，希望将服务利益最大化、合理化，尽量减少医保拒付的情况发生，医保费用拒付已成为制约医院发展，影响医患关系和构建和谐社会最为突出的矛盾和问题。

[0003] 医院是医保政策和制度的执行者，医院为参保人员提供的医疗服务效果直接影响着医保政策和制度的成败，影响着保民和医保政策的信任程度，所以，医院在医保政策执行过程中起着非常重要的作用，而一线临床医生作为医保费用的直接支配者，承担着医保费用管理的主要责任，然而，患者拒付医保费用的现象时有发生，究其原因，主要分为以下几点：1)医生对医保政策把握不准，没有全面掌握不同险种之间的政策差异；2)医生用药种类超过医保范围；3)用药剂量超过规定剂量；4)使用自付或部分自付的药品或诊疗项目时，未尽到告知患者或家属的义务，且没有签署知情同意书。为此，上述原因很容易造成药费拒付的情况发生，这将给予医院带来了不良的后果，且严重限制医院的发展，现有专利公开号为CN104008449A公开的一种住院医保病人管理系统，该系统能够对住院病人的医保信息进行有效管理，为医院管理医保病人的信息提供了方便，但是仍没有解决医保拒付的问题，为此，医院急需开发一种能够及时将用药天数超量消息、用药是否为适应症、病人或家属是否签署自费协议书等信息提醒医生，防止病人拒付医疗费用的情况发生的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。

发明内容

[0004] 为了解决现有技术中由于医生对医保政策把握不准，没有全面掌握不同险种之间的政策差异；医生用药种类超过医保范围；用药剂量超过规定剂量；使用自付或部分自付的药品或诊疗项目时，未尽到告知患者或家属的义务，且没有签署知情同意书等原因导致的医疗费用拒付等情况发生，本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。

[0005] 本发明具体技术方案如下：

[0006] 本发明提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述用户端通过WEB应用程序访问所述管理服务器，所述管理服务器分别与医院信息系统服务器、地方医保信息系统服务器通讯链接，所述管理服务器包括防拒付病人数据库，所述防拒付病人数据库与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；

[0007] 所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块；所述防拒付病人数据库内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块与所述费别设置模块通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；

[0008] 所述病人信息识别模块根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块；

[0009] 所述用药天数提示模块包括限定用药天数预设单元、实际用药天数计算单元、用药提醒单元，所述限定用药天数预设单元根据所述病人信息识别模块识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元，所述实际用药天数计算单元根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元，所述用药提醒单元用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端；

[0010] 所述报销类别设置模块用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端；所述医保政策信息提示模块生成含有提示信息的提示框发送至用户端，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。

[0011] 进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的信息更新模块，所述信息更新模块包括相通讯的访问单元、获取单元、信息分析单元、排序单元、信息更新单元，

[0012] 所述访问单元根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器和所述地方医保信息系统服务器；所述获取单元用于获取所述医院信息系统服务器和所述地方医保信息系统服务器中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元；所述信息分析单元用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元，所述信息分析单元还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元；所述排序单元根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库中。

[0013] 进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的处方单生成模块，所述处方单生成模块包括相通讯的查询单元、录入单元、分方单元，所述查询单元用于根据关键字自动在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，并将查询的药品发送至所述录入单元，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；所述录入单元用于提供药品录入界面，并将查询和录入的诊疗项目生成处方单，同时将所述处方单发送至所述分方单元；所述分方单元用于将所述处方单进行分方处理生成医保药品处方单和自费药品处方单。

[0014] 进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的费用管理模块，所述费用管理模块包括项目费用结算单元、报销费用结算单元、费用对比单元、费用提醒单元，

[0015] 所述项目费用结算单元用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元，项目总费用W的计算公式如下：

[0016] W＝n1A1+n2A2+...niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

[0017] 其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；

[0018] 所述报销费用结算单元根据所述医保药品目录库将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计得到报销总费用Y，并将计算出的报销总费用Y发送至所述费用对比单元，报销总费用Y的计算公式如下：

[0019] Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+...+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

[0020] +(m2×B2×H2)+...+(mj×Bj×Hj)

[0021] 其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤所述医保药品目录库中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤所述医保药品目录库中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

[0022] 所述费用对比单元将计算的项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则所述费用对比单元向所述费用提醒单元发送提醒指令，所述费用提醒单元生成“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息并发送至用户端。

[0023] 优选的，所述病人信息识别模块包括与所述防拒付病人数据库相通讯的险种识别单元、险种筛选单元、信息匹配单元，所述险种识别单元用于将所述防拒付病人数据库中病人的身份数据与所述地方医保信息系统服务器中存储的病人身份数据进行匹配，查询病人的参保信息并发送至险种筛选单元，所述险种筛选单元依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用的险种，将选出的险种发送至所述信息匹配单元，所述信息匹配单元用于将所述防拒付病人数据库与所述医保药品目录库通过险种为共同匹配字段建立映射关系；

[0024] 优选的，所述医保政策信息提示模块还包括相通讯的药品说明书读取单元、医保信息识别单元、快速阅读单元，所述药品说明书读取单元用于读取所述医保药品目录库中的药品说明书信息并生成电子药品说明书发送至所述医保信息识别单元，所述医保信息识别单元用于在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；所述快速阅读单元用于提取所述电子药品说明书中的所述医保识别区域，并生成以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

[0025] 本发明还提供了一种应用所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统的医院医保费用防拒付方法，该方法包括以下步骤：

[0026] S1.费别设置：按照医保险种预先对应设置费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；

[0027] S2.药品属性设置：设置药品属性，并将所述药品属性与所述费别类型相映射，所述药品属性包括自费药属性和非自费药属性，所述非自费药属性包括由医保药品目录库中读取的非自费药物信息，所述自费药属性包括由国家基本药品目录库中读取的自费药物信息，所述自费药物信息和所述非自费药物信息均包括药品名称、药品适用症、药品用法、药品用量和禁忌症药物信息中一种或多种；

[0028] S3.病人参保类别和险种识别：根据病人的所述费别类型区分病人是否参保及参保的险种；

[0029] S4.通过计算病人的用药天数设置提示：

[0030] S4-1、设置限定用药天数：根据步骤S3中识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数；

[0031] S4-2、计算实际用药天数：根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数；

[0032] S4-3、设置提示信息：当步骤S4-2中计算的所述实际用药天数大于步骤S4-1中设置的所述限定用药天数，向医生发出“超量不打印对话框”的提示信息；

[0033] S5.设置药品和诊疗项目的报销类别：设置药品和诊疗项目的报销类别并显示，供医生参考：将诊疗项目和药品按照报销范围分为甲类项目、乙类项目、丙类项目三种报销项目类别，所述甲类项目为全额纳入医保报销范围的药品和诊疗项目；乙类项目为有自费比例限制的药品和诊疗项目，部分所述药品有适应症的限制；所述丙类项目为需要全额自费的药品和诊疗项目；

[0034] S6.设置药品和诊疗项目的医保报销政策信息提示：通过含有提示信息的提示框提示医生，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；

[0035] S7.自费协议书验证：医生为病人开具自费药品时，验证自费协议书是否存在；

[0036] S8.设置分方打印：医生为病人同时开具自费药品和非自费药品时，自动分方打印为医保药品处方单和自费药品处方单。

[0037] 进一步的，该方法还包括医保报销政策信息更新，具体更新方法如下：

[0038] ①访问和获取：根据URL地址或IP地址，按照预设的时间间隔访问发布医保政策信息的服务器，并获取所述服务器中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息，所述服务器包括地方医保信息系统服务器和医院信息系统服务器；

[0039] ②比较和分析：比较相邻两次获取的所述发布页面的所述发布时间属性信息，若信息无变化则终止本次更新，否则，进入下一步骤；比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，比较页面字符更改的比例，若没有超过预设比例则终止本次更新，否则进入下一步骤；

[0040] ③建立队列：获取所述发布时间属性信息变化的所述发布页面和所述页面属性信息内页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面，根据属性信息建立队列进行排序，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；

[0041] ④医保报销政策信息更新：根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息进行存储。

[0042] 进一步的，该方法还包括生成处方单，具体方法如下：

[0043] ①根据患者病症通过关键字在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；

[0044] ②将步骤①中查询的药品及医生录入的诊疗项目生成处方单；

[0045] ③对步骤②中生成的所述处方单进行分方生成医保药品处方单和自费药品处方单。

[0046] 进一步的，该方法还包括费用结算：将所述处方单上的药品或诊疗项目的费用进行结算，并将结算的费用与医保报销政策信息报销的费用阈值进行对比，若结算出的费用超出医保报销政策信息报销的费用，则生成提示指令，提示医生告知患者或家属，所述费用计算包括以下步骤：

[0047] ①通过以下公式计算所述处方单中总数量的药品和诊疗项目的项目总费用W：

[0048] W＝n1A1+n2A2+...niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

[0049] 其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；

[0050] ②根据医保报销政策信息通过以下公式将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计的报销总费用Y：

[0051] Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+...+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

[0052] +(m2×B2×H2)+...+(mj×Bj×Hj)

[0053] 其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤医保报销政策信息中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤医保报销政策信息中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

[0054] ③将项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则向医生发出“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息，若项目总费用W小于等于报销总费用Y，则不提示。

[0055] 优选的，步骤S3中，病人险种识别还包括以下步骤：

[0056] ①调取所述地方医保信息系统服务器中若干病人身份数据与当前病人所在的所述防拒付病人数据库中的身份数据进行匹配，查询该病人的参保信息；

[0057] ②识别并确认病人适合某个险种时，即更新或生成该病人在所述防拒付病人数据库的险种属性信息；当识别到患者适合多个险种时，系统自动推送出选用界面，人工选择险种后进入步骤③，否则进入步骤④；

[0058] ③以险种为共同匹配字段，将所述防拒付病人数据库与所述医保药品目录库建立映射关系；

[0059] ④依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用何种险种，再执行步骤③；

[0060] 优选的，所述S6步骤的提示方法包括：

[0061] ①由所述医保药品目录库中读取药品说明书信息生成电子药品说明书；

[0062] ②在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；

[0063] ③设置快速阅读选项，当启动所述快速阅读选项时，仅提供以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

[0064] 本发明的有益效果如下：本发明提供的系统能够及时更新医保报销政策信息，且能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药不对症提醒医生，此外，处方单生成前能够对自费协议书进行验证，全面及时的做到了提醒医生告知病人或家属药品或诊疗项目超出医保报销范围，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，同时增进了医患之间的沟通和理解，病人对医院的信任度和满意度明显提高，此外，该系统能够使医务人员可以准确把握开具药物的适用范围和使用剂量，进而使医保政策执行上更加容易理解和配合，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益，同时，本发明提供的方法能够及时信息录入和医保报销政策信息更新，快速准确的计算用药量，并判断用药适应症，实现了用药量超量提醒、用药不对症提醒等，及时提醒医生告知病人或家属，避免了费用拒付的可能性的发生，使用方便，实用性强。

附图说明

[0065] 图1为实施例1所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统的结构示意图；

[0066] 图2为实施例1所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中管理服务器的结构流程图；

[0067] 图3为实施例2所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中信息更新模块的结构流程图；

[0068] 图4为实施例3所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中处方单生成模块的结构流程图；

[0069] 图5为实施例3所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中费用管理模块的结构流程图；

[0070] 图6为实施例4所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中病人信息识别模块的结构流程图；

[0071] 图7为实施例4所述的一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统中医保政策信息提示模块的结构流程图。

[0072] 其中：1、管理服务器；101、防拒付病人数据库；102、费别设置模块；103、药品属性设置模块；104、病人信息识别模块；1041、险种识别单元；1042、险种筛选单元；1043、信息匹配单元；105、用药天数提示模块；1051、限定用药天数预设单元；1052、实际用药天数计算单元；1053、用药提醒单元；106、报销类别设置模块；107、医保政策信息提示模块；1071、药品说明书读取单元；1072、医保信息识别单元；1073、快速阅读单元；108、自费协议验证模块；109、打印模块；110、信息更新模块；1101、访问单元；1102、获取单元；1103、信息分析单元；
1104、排序单元；1105、信息更新单元；111、处方单生成模块；1111、查询单元；1112、录入单元；1113、分方单元；112、费用管理模块；1121、项目费用结算单元；1122、报销费用结算单元；1123、费用对比单元；1124、费用提醒单元；2、用户端；3、医院信息系统服务器；4、地方医保信息系统服务器。

具体实施方式

[0073] 下面结合附图和以下实施例对本发明作进一步详细说明。

[0074] 实施例1

[0075] 如图1或2所示，一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器1和用户端2，所述用户端2通过WEB应用程序访问所述管理服务器1，所述管理服务器1分别与医院信息系统服务器3、地方医保信息系统服务器4通讯链接，所述管理服务器1包括防拒付病人数据库101，所述防拒付病人数据库101与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接。所述用户端2包括PC端和手机端，所述医生通过用户端2的WEB应用程序访问所述管理服务器1，并读取或接收所述管理服务器1的数据信息。所述医院信息系统服务器3为“军卫一号”信息系统，所述管理服务器1与“军卫一号”的医院信息系统服务器3和地方医保信息系统服务器4分别建立一条链接途径，并能够实时访问，同时将“军卫一号”的医院信息系统服务器3和地方医保信息系统服务器4发布的医保政策信息嵌入至所述管理服务器1内，从而使医生能够及时了解医保政策信息，以达到医保规定的要求。

[0076] 此外，医保药品目录库记录了地方医保药品报销的目录，国家基本药品目录库是医疗机构配备使用药品的依据，包括两部分:基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。基本药物目录中的药品是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。防拒付病人数据库101与医保药品目录库和国家基本药品目录库链接实现了读取医保药品和国家基本药品的功能。

[0077] 如图2所示，所述管理服务器1还包括与所述防拒付病人数据库101相通讯的费别设置模块102、药品属性设置模块103、病人信息识别模块104、用药天数提示模块105、报销类别设置模块106、医保政策信息提示模块107、自费协议验证模块108和打印模块109。

[0078] 需要说明的是，所述防拒付病人数据库101内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型。

[0079] 所述费别设置模块102根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别，所述非医保费别即未参保，医保费别分为地方医保、医疗保险、医照人员、生育保险、工伤保险、学儿医保、老年医保、无业医保、公费医疗、军休医保。所述药品属性设置模块103用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块103与所述费别设置模块102通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；不同费别类型，其对应的药品属性不同，通过费别类型能够实现药品属性的选择，所述药品属性包括自费药属性和非自费药属性，所述非自费药属性包括由医保药品目录库中读取的非自费药物信息，所述自费药属性包括由国家基本药品目录库中读取的自费药物信息，所述自费药物信息和所述非自费药物信息均包括药品名称、药品适用症、药品用法、药品用量和禁忌症药物信息中一种或多种。

[0080] 需要说明的是，所述病人信息识别模块104根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块105；通过确定病人的参保险种及病人的病症能够确定限制用药天数。

[0081] 针对费别类型，在具体使用时，应设置医保相关信息提示框，例如选择使用工伤保险时，提示框内的信息为“需严格按《工伤证》上诊断进行治疗，如果不属于治疗工伤及由工伤引起的其他疾病，则按基本医疗保险另行住院或门诊治疗”，便于提醒医生选择合适的费别类型和险种，以防产生拒付的情况发生。

[0082] 药品用药天数提醒具体为：所述用药天数提示模块105包括限定用药天数预设单元1051、实际用药天数计算单元1052、用药提醒单元1053，所述限定用药天数预设单元1051根据所述病人信息识别模块104识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元1053，按照医保规定的急诊3日、门诊7日、行动不便两周量、十种慢性病不超过1个月的规定开具药品。所述实际用药天数计算单元1052根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元1053。

[0083] 实际用药天数通过以下公式进行计算：

[0084]

[0085] 其中，T为病人实际用药天数；D为医生开给病人所服用的总用药量；a为病人每天用药次数；q为病人每次用药量。

[0086] 所述用药提醒单元1053用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元1053生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端2。

[0087] 例如：某市医保中心对开药量做出如下规定：一是急性病人不得超过3天量；二是慢性疾病不得超过7天量；行动不便不超过2周量；三是患高血压、糖尿病等十种慢性疾病且病情稳定需要长期服用同一类药物的，可放宽到一个月量；四是工伤保险患者门急诊一般情况开药剂量为2周；截瘫、截肢等特殊情况开药量最多不超过1个月等。例如上述情况，若超出规定用药量，则必然产生超出费用，为此，在医生开设处方单时，及时提供医生，从而方便医生告知患者或家属，超出剂量需要自付费用，避免了后期的费用拒付或医疗纠纷等情况的发生。

[0088] 用药天数提醒能够防止医生开出的药量超出医保报销范围，有效提醒医生，从而方便医生合理把控开设的药品量或项目，为病人节省治疗成本，同时避免了费用拒付。

[0089] 所述报销类别设置模块106用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端2；医生通过用户端2能够选择药品和诊疗项目，不同的药品和诊疗项目具有不同的报销类别，报销类别设置模块106将诊疗项目和药品按照报销范围分为甲类项目、乙类项目、丙类项目三种报销项目类别，所述甲类项目为全额纳入医保报销范围的药品和诊疗项目；乙类项目为有自费比例限制的药品和诊疗项目，部分所述药品有适应症的限制；所述丙类项目为需要全额自费的药品和诊疗项目。

[0090] 所述医保政策信息提示模块107生成含有提示信息的提示框发送至用户端2，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；从医保药品目录库中动态导入数据，判断病人的药品适应症，该项提示功能能够直观便捷的提示医生按适应症用药，较好的控制了超医保目录规定用药问题的出现。按照药品说明书规定用药可以直观便捷地提示医生按说明书规定用药，较好地解决了超药品说明书规定问题的出现。是否为物价后发文注有适应症：设置适应症维护功能，物价人员可后续进行维护，该项技术方案能够较好地解决了超物价规定范围和对补充规定不了解而出现的问题。

[0091] 医保管理规定：对于医保药品目录库外的全自费项目及医保药品目录库中有自费比例的项目，使用前必须与病人或家属签订《自费协议书》，如果医院对医保病人发生的自费项目不事先告知，一旦发生费用纠纷，为此，为了实现对医生提醒，以防忘掉与病人或家属签订《自费协议书》，本技术方案中设计了自费协议验证模块108，所述自费协议验证模块108用于验证自费协议书是否存在，若不存在则提醒医生，《自费协议书》可以通过扫描仪扫描后上传系统，并进行验证，为此，通过签署自费协议书为医院提供了方便，避免了医生或医院赔付医疗费用的现象发生。

[0092] 为医保患者开具处方时，凡是医保药品目录库内的药品要使用医疗保险专用处方，处方上疾病诊断记录必须与用药相符，对于自费药品一定要单独开具自费处方，与医保内药品分开打印，为此本技术方案中限定了所述打印模块109用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。分开打印处方单能够比较直观的查看自费药品和非自费药品，能够使患者更加清楚，以防产生拒付，当患者有疑问时，及时与医生沟通，避免了拒付的情况发生。

[0093] 实施例2

[0094] 如图3所示，本发明实施例2在实施例1的基础上进一步限定了所述管理服务器1还包括与所述防拒付病人数据库101相通讯的信息更新模块110，所述信息更新模块110包括相通讯的访问单元1101、获取单元1102、信息分析单元1103、排序单元1104、信息更新单元1105。通过该技术方案实现了医保政策信息实时更新，医保或物价部分可随时根据实际情况更新防拒付病人数据库101内的医保政策信息，为后期数据统计和提醒提供基础。

[0095] 所述访问单元1101根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器3和所述地方医保信息系统服务器4；所述获取单元1102用于获取所述医院信息系统服务器3和所述地方医保信息系统服务器4中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元1103；所述信息分析单元1103用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元1104，所述信息分析单元1103还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元1104；所述排序单元1104根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元1105，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元1105根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库101中。

[0096] 实施例3

[0097] 如图4所示，本发明实施例3在实施例1的基础上限定了所述管理服务器1还包括与所述防拒付病人数据库101相通讯的处方单生成模块111，所述处方单生成模块111包括相通讯的查询单元1111、录入单元1112、分方单元1113，所述查询单元1111用于根据关键字自动在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，并将查询的药品发送至所述录入单元1112，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；所述录入单元1112用于提供药品录入界面，并将查询和录入的诊疗项目生成处方单，同时将所述处方单发送至所述分方单元1113；所述分方单元1113用于将所述处方单进行分方处理生成医保药品处方单和自费药品处方单。

[0098] 该技术方案不仅更加方便医生由医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，而且能够通过录入单元1112录入药品或诊疗项目，从而实现生成电子处方单，处方单分方处理，能够清晰的展示自费或非自费的药品或诊疗项目，从而方便展示给患者或提醒患者，该系统极大的减轻了医务人员的工作压力，节约了医保基金，促进了医患和谐，得到了地方医保部门和一级医护人员的肯定和认可。

[0099] 如图5所示，需要说明的是，本发明除了能够对用药天数进行统计和提醒医生外，还可以通过用药费用超出医保费用来提醒医生告知患者，避免拒付，为此本技术方案中限定了所述管理服务器1还包括与所述防拒付病人数据库101相通讯的费用管理模块112，所述费用管理模块112包括项目费用结算单元1121、报销费用结算单元1122、费用对比单元1123、费用提醒单元1124，

[0100] 所述项目费用结算单元1121用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元1123，项目总费用W的计算公式如下：

[0101] W＝n1A1+n2A2+...niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

[0102] 其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；

[0103] 所述报销费用结算单元1122根据所述医保药品目录库将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计得到报销总费用Y，并将计算出的报销总费用Y发送至所述费用对比单元1123，报销总费用Y的计算公式如下：

[0104] Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+...+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

[0105] +(m2×B2×H2)+...+(mj×Bj×Hj)

[0106] 其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤所述医保药品目录库中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤所述医保药品目录库中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

[0107] 所述费用对比单元1123将计算的项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则所述费用对比单元1123向所述费用提醒单元1124发送提醒指令，所述费用提醒单元1124生成“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息并发送至用户端2。

[0108] 实施例4

[0109] 本发明实施例4在实施例1的基础上，进一步限定了病人信息识别模块104和医保政策信息提示模块107。

[0110] 如图6所示，由于医保险种较多，不同险种之间政策规定又不尽相同，医生不易全面掌握不同险种之间的政策差异，很难准确按要求分门别类进行管理，也不能为病人选择最优的险种进行报销处理，例如，工伤险种只负责支付经过认定的工伤疾病住院费用，超过认定范围疾病所发生的费用会导致拒付，而生育保险则按病种进行付费，超过限额则会导致拒付，两种报销制度不同，为此，本技术方案中优选的限定了所述病人信息识别模块104包括与所述防拒付病人数据库101相通讯的险种识别单元1041、险种筛选单元1042、信息匹配单元，所述险种识别单元1041用于将所述防拒付病人数据库101中病人的身份数据与所述地方医保信息系统服务器4中存储的病人身份数据进行匹配，查询病人的参保信息并发送至险种筛选单元1042，所述险种筛选单元1042依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用的险种，将选出的险种发送至所述信息匹配单元，所述信息匹配单元用于将所述防拒付病人数据库101与所述医保药品目录库通过险种为共同匹配字段建立映射关系。

[0111] 当病人具有一份以上保险时，通过险种识别单元1041、险种筛选单元1042、信息匹配单元能够依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类等筛选条件有效为病人筛选适宜的保险，有效防止拒付。

[0112] 如图7所示，需要说明的是，当某些药品的说明书达到几页时，为了方便阅读，缩短医生阅读时间，使医生快速掌握符合医保政策的药品的适应症或用量。本技术方案中优选的限定了所述医保政策信息提示模块107还包括相通讯的药品说明书读取单元1071、医保信息识别单元1072、快速阅读单元1073，所述药品说明书读取单元1071用于读取所述医保药品目录库中的药品说明书信息并生成电子药品说明书发送至所述医保信息识别单元1072，所述医保信息识别单元1072用于在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；所述快速阅读单元1073用于提取所述电子药品说明书中的所述医保识别区域，并生成以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

[0113] 本技术方案中通过药品说明书读取单元1071、医保信息识别单元1072、快速阅读单元1073能够提供简化的带有识别区域的电子说明书，能够方便医生快速阅读药品说明书，了解药品信息，防止开错药的情况发生。

[0114] 实施例5

[0115] 本发明还提供了一种应用所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统的医院医保费用防拒付方法，该方法包括以下步骤：

[0116] S1.费别设置：按照医保险种预先对应设置费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别，所述非医保费别即未参保，医保费别分为地方医保、医疗保险、医照人员、生育保险、工伤保险、学儿医保、老年医保、无业医保、公费医疗、军休医保。

[0117] S2.药品属性设置：设置药品属性，并将所述药品属性与所述费别类型相映射，所述药品属性包括自费药属性和非自费药属性，所述非自费药属性包括由医保药品目录库中读取的非自费药物信息，所述自费药属性包括由国家基本药品目录库中读取的自费药物信息，所述自费药物信息和所述非自费药物信息均包括药品名称、药品适用症、药品用法、药品用量和禁忌症药物信息中一种或多种。

[0118] S3.病人参保类别和险种识别：根据病人的所述费别类型区分病人是否参保及参保的险种。

[0119] S4.通过计算病人的用药天数设置提示：

[0120] S4-1、设置限定用药天数：根据步骤S3中识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数；

[0121] S4-2、计算实际用药天数：根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数；

[0122] S4-3、设置提示信息：当步骤S4-2中计算的所述实际用药天数大于步骤S4-1中设置的所述限定用药天数，向医生发出“超量不打印对话框”的提示信息；

[0123] 本技术方案中通过对用药量的实时统计，能够使医生严格按照国家食品药品监督管理局对该药品审批的药品说明书规定使用，尤其要按照该说明书的适应症、用法、用量和用药途径执行，防止医生对药品说明书的了解和掌握程度不够，凭经验用药现象比较普遍，常常出现不符合说明书规定的拒付后果等情况的发生，有效缓解医患关系，提高患者对病人的信任度。

[0124] S5.设置药品和诊疗项目的报销类别：设置药品和诊疗项目的报销类别并显示，供医生参考：将诊疗项目和药品按照报销范围分为甲类项目、乙类项目、丙类项目三种报销项目类别，所述甲类项目为全额纳入医保报销范围的药品和诊疗项目；乙类项目为有自费比例限制的药品和诊疗项目，部分所述药品有适应症的限制；所述丙类项目为需要全额自费的药品和诊疗项目；

[0125] 使用时，当遇有全自费药品时工作站弹出“该项目为医保全自费项目，是否继续，选择“否””后，电脑自动开具自费处方。

[0126] S6.设置药品和诊疗项目的医保报销政策信息提示：通过含有提示信息的提示框提示医生，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种。

[0127] S7.自费协议书验证：医生为病人开具自费药品时，验证自费协议书是否存在。

[0128] S8.设置分方打印：医生为病人同时开具自费药品和非自费药品时，自动分方打印为医保药品处方单和自费药品处方单。

[0129] 为了比较清晰的查看自费药品和非自费药品，本技术方案中将自费药品和非自费药品分开打印，当遇到自费药品时，弹出“该项目为医保全自费项目，是否继续”，以提醒医生告知病人或家属。

[0130] 实施例6

[0131] 本发明实施例6在实施例5的基础上进一步限定了防拒付方法，该方法还包括医保报销政策信息更新，具体更新方法如下：

[0132] ①访问和获取：根据URL地址或IP地址，按照预设的时间间隔访问发布医保政策信息的服务器，并获取所述服务器中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息，所述服务器包括地方医保信息系统服务器4和医院信息系统服务器3；

[0133] ②比较和分析：比较相邻两次获取的所述发布页面的所述发布时间属性信息，若信息无变化则终止本次更新，否则，进入下一步骤；比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，比较页面字符更改的比例，若没有超过预设比例则终止本次更新，否则进入下一步骤；

[0134] ③建立队列：获取所述发布时间属性信息变化的所述发布页面和所述页面属性信息内页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面，根据属性信息建立队列进行排序，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；

[0135] ④医保报销政策信息更新：根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息进行存储。

[0136] 本技术方案实现了医保政策信息实时更新，医保或物价部分可随时根据实际情况更新防拒付病人数据库101内的医保政策信息，为后期数据统计和提醒提供基础[0137] 实施例7

[0138] 本发明实施例7在实施例5的基础上进一步限定了防拒付方法，该方法还包括生成处方单，具体方法如下：

[0139] ①根据患者病症通过关键字在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；

[0140] ②将步骤①中查询的药品及医生录入的诊疗项目生成处方单；

[0141] ③对步骤②中生成的所述处方单进行分方生成医保药品处方单和自费药品处方单。

[0142] 该方法操作比较简单，系统操作以患者的就诊流程为主线，医务人员只进行简单的系统操作，就可以准确把握开具专业的处方单，处方单上的药品均可以有医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询，同时处方单中设计到自费药品或诊疗项目时，系统有效提醒医生告知患者或家属，防止后期出现费用拒付或医疗费用纠纷等情况的发生。

[0143] 本技术方案中进一步限定了该方法还包括费用结算：将所述处方单上的药品或诊疗项目的费用进行结算，并将结算的费用与医保报销政策信息报销的费用阈值进行对比，若结算出的费用超出医保报销政策信息报销的费用，则生成提示指令，提示医生告知患者或家属，所述费用计算包括以下步骤：

[0144] ①通过以下公式计算所述处方单中总数量的药品和诊疗项目的项目总费用W：

[0145] W＝n1A1+n2A2+...niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj

[0146] 其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；

[0147] ②根据医保报销政策信息通过以下公式将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计的报销总费用Y：

[0148] Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+...+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)

[0149] +(m2×B2×H2)+...+(mj×Bj×Hj)

[0150] 其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤医保报销政策信息中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤医保报销政策信息中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；

[0151] ③将项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则向医生发出“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息，若项目总费用W小于等于报销总费用Y，则不提示。

[0152] 通过上述方法比较清晰的解释了系统如何进行费用统计和费用校对，从而提高了费用统计的精确性，严格做到费用监控的准确性，从而使医生将超出报销范围的医疗费用，精确的告知患者或家属，从而避免了费用拒付的情况发生。

[0153] 实施例8

[0154] 本发明实施例8在实施例5的基础上优选的限定了，步骤S3中，病人险种识别还包括以下步骤：

[0155] ①调取所述地方医保信息系统服务器4中若干病人身份数据与当前病人所在的所述防拒付病人数据库101中的身份数据进行匹配，查询该病人的参保信息；

[0156] ②识别并确认病人适合某个险种时，即更新或生成该病人在所述防拒付病人数据库101的险种属性信息；当识别到患者适合多个险种时，系统自动推送出选用界面，人工选择险种后进入步骤③，否则进入步骤④；

[0157] ③以险种为共同匹配字段，将所述防拒付病人数据库101与所述医保药品目录库建立映射关系；

[0158] ④依据预设的最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项维度进行自动推荐病人选用何种险种，再执行步骤③。

[0159] 通过上述方法系统能够给予病人选择提供最佳报销险种，筛选条件是最少医院支出、最少患者支出、最少诊疗时间、最少保险消费、预设医院与患者支出平衡比、疾病的种类中一项或多项。

[0160] 优选的，所述S6步骤的提示方法包括：

[0161] ①由所述医保药品目录库中读取药品说明书信息生成电子药品说明书；

[0162] ②在所述电子药品说明书中设置至少一个医保识别区域，每个所述医保识别区域突出显示按照药品适应症用药或按说明书规定用量用药的文字信息；

[0163] ③设置快速阅读选项，当启动所述快速阅读选项时，仅提供以所述医保识别区域为主的简要电子药品说明书。

[0164] 本技术方案中通过药品说明书读取单元1071、医保信息识别单元1072、快速阅读单元1073能够提供简化的带有识别区域的电子说明书，能够方便医生快速阅读药品说明书，了解药品信息，防止开错药的情况发生。

[0165] 本发明不局限于上述最佳实施方式，任何人在本发明的启示下都可得出其他各种形式的产品，但不论在其形状或结构上作任何变化，凡是具有与本申请相同或相近似的技术方案，均落在本发明的保护范围之内。

标题	发布/更新时间	阅读量
具有通信设备的费用支付收集-专利编号CN105637569A	2020-05-11	726
费用支付系统-专利编号CN1734487A	2020-05-13	566
费用管理系统-专利编号CN1426011A	2020-05-11	159
收取费用的装置-专利编号CN1148220A	2020-05-13	239
项目时间和费用-专利编号CN1674023A	2020-05-12	631
汽车共享费用的费用设定装置和费用设定方法-专利编号CN109840797A	2020-05-11	229
费用计算装置、费用计算系统和费用计算方法-专利编号CN102110274A	2020-05-11	332
电子费用支付-专利编号CN1140503A	2020-05-12	120
汽车共享费用的费用设定服务器、费用设定方法和费用设定系统-专利编号CN109840799A	2020-05-12	240
费用设定装置和费用设定方法-专利编号CN109754304A	2020-05-13	596

医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法

医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法

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