常规操作是，切开待清除噬菌斑积聚的动脉的整个选择长度，繁琐 地将内层(即“内壁”)从外膜上分离开以沿动脉长度去除动脉噬菌斑 积聚，然后将整个切开长度缝合封闭，利用外膜作为封闭。由于这种切 口例如可沿整个从腹股沟到脚的长度上延伸，这种方法是一种大规模的 外科侵入。随着切口长度的增加，这种外科手术的难度也增加。
过去也使用另外一种方法去除动脉噬菌斑积聚，该方法涉及在待清 理的动脉部分端部相对小的切口。在该方法中，使用镊子去除或松动动 脉噬菌斑积聚，镊子从两个切口处插入以将动脉“去除内壁”。为了去 除残余的噬菌斑，将一个“剥离器”(例如一种导管状元件)从上切口 到下切口穿过整个闭塞的动脉，一定有限数量的噬菌斑残余就被从下切 口推出来了。当导管状元件从下切口伸出时，将一个拭子固定在导管状 元件的前端。当抽回导管状元件时，拭子将残余的噬菌斑带向并带出上 切口。然后，将两个切口缝合。由于被清理的动脉部分不是切开和暴露 的，该方法是“盲目的”，所以本质上是危险的。而且，第二个切口无 论对于推出噬菌斑还是接近导管状元件以固定拭子都是必要的。
在另一个被称为气体动脉内膜切除术的去除动脉噬菌斑积聚的技术 中，一个二氧化碳气体喷嘴插入到动脉壁中以产生一个“分离平面”。 在动脉上切开一个小开口，把一个仔细设计不会损伤动脉的专用气体插 入到分开平面，二氧化碳气体穿过专用气体刀进一步分离内壁的整个长 度。然后通过横切动脉远端并将整个内壁从动脉近端切口拉出以去除内 壁，然后将两个切口缝合。由于被清理的动脉部分不是切开和暴露的， 该方法也是“盲目的”，所以本质上是危险的。而且，该方法至少需要 两次外科切开以暴露要清理的动脉部分的两端和在动脉本身上的两个切 口。
还可这样进行气体动脉内膜切除术，即首先用外科手术沿整个选择 长度动脉切开身体部分，但不是待清理的动脉，然后通过观察透过足够 透明的动脉壁探查动脉来进行气体动脉内膜切除术。这种方法也是一种 大规模的外科侵入。随着切口长度的增加，这种外科方法的难度也增加。
由于这引起与上述外科方法相关的困难和危险，分流术外科方法变 得受欢迎了。不是清除动脉中的动脉噬菌斑积聚，而是用外科手术将具 有动脉噬菌斑积聚的动脉部分分流。这种分流术方法也是大规模的外科 侵入。随着旁通管长度的增加，这种外科方法的难度也增加。
目前，存在一种减少外科方法中侵入程度的趋势。从而，人们对可 减少外科侵入和缩短病人必须住院时间的气体动脉内膜切除术表现出越 来越多的新兴趣。
发明综述
本发明是只通过一个较小的切口进行气体动脉切除术的新外科仪器 和新外科方法。
根据本发明构造的一种动脉内膜切除术外科仪器，包括一个铲端， 该铲端在其第一端具有一个光学开口和多个流体开口。该动脉内膜切除 术外科仪器还具有第一弹性管状装置，该装置从铲端的光学开口穿过铲 端，用于将光从第一弹性管状装置的远端通过光学开口传导到手术位 置，并将手术位置的影象通过光学开口传导到第一弹性管状装置的远 端。该动脉内膜切除术外科仪器还具有第二弹性管状装置，该装置从铲 端的流体开口穿过铲端，用于将流体从第二弹性管状装置的远端通过流 体开口传导到手术位置。该动脉内膜切除术外科仪器进一步具有适于连 接到光源、影象形成元件和流体源的连接器装置，第一弹性管状装置的 远端和第二弹性管状装置的远端连接到该连接器装置上，以便将光从光 源传导到第一弹性管状装置，将手术位置的影象从第一弹性管状装置传 导到影象形成元件，并将流体从流体源传导到第二弹性管状装置。
根据本发明进行的从选择长度动脉清除动脉噬菌斑积聚的动脉内膜 切除术外科方法，包括只在选择长度动脉第一端做一个切口以暴露动 脉，从该切口将动脉噬菌斑积聚去除。该动脉内膜切除术外科方法还包 括将铲从动脉外膜和中膜间的切口处插入到动脉中，在使用流体增加动 脉外膜和中膜间空间的同时，用铲探查选择长度动脉。动脉内膜切除术 外科方法进一步包括探查动脉时连续显示铲周围的手术位置影象，和探 查动脉时观察手术位置影象。在动脉内膜切除术外科方法中还包括在选 择长度动脉的第二端终止探查动脉，抽回铲，并将铲通过切口从动脉抽 出。其次，该动脉内膜切除术外科方法包括将动脉噬菌斑积聚从动脉中 去除和处理选择长度动脉第二端的终止过渡。该动脉内膜切除术外科方 法通过缝合切口结束。
如果有必要切下动脉噬菌斑积聚以将其去除，根据本发明构造的第 一种外科仪器，包括一个细长弹性杆件，一个位于细长弹性杆件第一端 的把手，一个位于与第一端相对的细长弹性杆件第二端的切割件。该切 割件具有一内切割边和一弧形外钝边。
根据本发明构造的切割动脉噬菌斑积聚的第二种外科仪器，包括一 个细长管状支撑件和一个切割金属丝件，该切割金属丝件从细长管状支 撑件中伸出并可在细长管状支撑件中自由移动。切割金属丝件的自由端 从细长管状支撑件的第一端伸出，切割金属丝件的封闭环部分从细长管 状支撑件的第二端伸出。
附图简要描述
图1所示为根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器部分剖面俯 视图。
图2所示为图1动脉内膜切除术外科仪器的铲端部分的端视图。
图3所示为图1动脉内膜切除术外科仪器的光学部分的剖面图。
图4所示为部分填充动脉噬菌斑积聚的人体动脉剖面图。
图5所示为图1动脉内膜切除术外科仪器的铲端部分第二实施例的 端视图。
图6所示为根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器第三实施例 的部分剖面图。
图7A和7B所示分别为根据本发明构造的用于切割动脉噬菌斑积聚 的外科仪器第一实施例的俯视图和侧视图。
图7C所示为图7A和7B外科仪器切割件部分的替代形式。
图8所示为根据本发明构造的用于切割动脉噬菌斑积聚的外科仪器 第二实施例的俯视图。
图9所示为根据本发明构造的用于切割动脉噬菌斑积聚的外科仪器 第三实施例的打开的侧视图。
发明详细描述
参见图1、2和3，根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器，包 括一个铲端10，该铲端在其第一端具有一个光学(即光和影象)开口12 和多个流体开口14。如下所述，光学开口12允许从光源传来的光被传 导到手术位置，手术位置的影象被传导到影象形成元件。这样，外科医 生可以观察在动脉中进行的手术过程，不需要切开被清理动脉的整个长 度。如下所述，流体开口14允许流体，通常为二氧化碳，流向手术位 置以增加动脉外膜和中膜间的空间(即“分离平面”)。这样，铲端10 可以沿被清理的动脉长度推进。铲端10的主体最好为弧形，与动脉形 状相似并尺寸适合于被清理的特定动脉。
更适宜的是，铲端10还在其第一端具有多个液体开口16a和16b， 以允许液体流向和流出手术位置，以带走动脉噬菌斑积聚残余并清洁光 学开口12。液体通过液体开口16a导向手术位置，通过液体开口16b导 出手术位置。通常，液体可以是盐溶液。
根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器还包括第一弹性管状装 置18，其从铲端的光学开口12穿过铲端10延伸，用于将光从第一弹性 管状装置远端通过光学开口传导到手术位置，将手术位置的影象通过光 学开口传导到第一弹性管状装置远端。这种第一弹性管状装置18可以 包括通过其将光传导到手术位置的第一纤维光学装置，和通过其传导手 术位置影象的第二纤维光学装置。对于图3所示的本发明的实施例，第 一纤维光学装置包括多个排列成环形的纤维光缆20，第二纤维光学装置 包括单根纤维光缆22，其布置在第一纤维光学装置的多个光缆20的环 形排列的中心。如图1和2所示，光学开口12和纤维光缆20和22最 好位于铲端10弧形体内部，而不要位于铲端内外弧形表面的外侧，这 样易于设计并能使铲端的尺寸最小。
根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器进一步包括第二弹性管 状装置24，其从铲端10的流体开口14穿过铲端10延伸，用于将流体 从第二弹性管状装置的远端通过流体开口传导到手术位置。
尽管如图所示的第一弹性管状装置18和第二弹性管状装置24是被 分开的，但也可将其同轴布置。
当要将液体输送到手术位置时，根据本发明构造的动脉内膜切除术 外科仪器进一步包括第三弹性管状装置26，其从铲端的流体开口16a和 16b穿过铲端10延伸，用于将流体从第三弹性管状装置的远端通过第一 流体开口传导到手术位置，和将流体通过第二流体开口从手术位置传导 到第三弹性管状装置的远端。
根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器还包括适于连接到光 源、影象形成元件和流体源的连接器装置28，第一弹性管状装置18的 远端和第二弹性管状装置24的远端连接到该连接器装置上。当液体被 输送到手术位置和从手术位置被抽出时，连接器装置28适于连接到液 体源和液体排放容器，第三弹性管状装置26的远端连接到连接器装置 上。这样，光源的光被传导到第二弹性管状装置18，手术位置的影象被 从第一弹性管状装置18传导到影象形成元件，流体源的流体被传导到 第二弹性管状装置24，液体被从液体源传导到第三弹性管状装置26和 从第三弹性管状装置传导到液体排放容器。
连接器装置28可以包括传统的路厄氏锁连接器，流体源和第二弹 性管状装置24连接到该路厄氏锁连接器上以通过流体，液体源、液体 排放容器和第三弹性管状装置26连接到该路厄氏锁连接器上以通过盐 溶液。相反，通过其将光传导到手术位置的第一纤维光学装置和通过其 将手术位置的影象传导到影象形成元件的第二纤维光学装置是连续的， 不间断的纤维光缆，其穿过连接器装置28，但被连接器装置锁住以防发 生纵向和旋转滑动，并被密封以防止漏出二氧化碳气体和盐溶液。
更适宜的是，根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器包括弹性 套30，其在铲端10和连接器装置28之间延伸，并且第一弹性管状装置 18、第二弹性管状装置24和第三弹性管状装置26穿过该套。弹性套30 可以是管件，如图1所示，分开排列的第一弹性管状装置18、第二弹性 管状装置24和第三弹性管状装置26穿过该管件，或者可将套和管状装 置做成一个具有管道或通道的单一弹性挤出件，光、手术位置的影象、 流体和盐溶液通过这些管道或通道传导。
刚才描述的外科仪器可用在动脉内膜切除术外科手术，以根据本发 明将动脉噬菌斑积聚从选择长度动脉中去除。首先，开一个切口并将动 脉在选择长度动脉的第一端切开，动脉噬菌斑积聚从该切口取出。然后， 用一根针穿过动脉的外壁，针的规格通常为25，并将二氧化碳气体通过 针导入以开始分离外膜和中膜(即“分离平面”)。将针抽出并在动脉壁 上做一个切口。
参见图4，根据本发明进行的动脉内膜切除术外科方法的下一步是， 将铲10从动脉外膜40和中膜42间的切口处插入到动脉中。然后，用 铲探查选择长度动脉，同时通过铲端利用控制压力下的流体(例如二氧 化碳气体)增加动脉外膜40和中膜42间的空间。二氧化碳气体还能减 少手术位置的血液量。二氧化碳气体或者被吸收或者通过动脉壁上的切 口流走。控制压力下的盐溶液可输送到手术位置以冲走从动脉噬菌斑积 聚44上掉下的噬菌斑碎片，并清洁铲端的光学开口。当动脉中存在由 动脉噬菌斑积聚造成的完全闭塞时，控制二氧化碳气体和盐溶液的压力 以排除对动脉产生损伤的可能性是很重要的。
在对动脉探查时，连续显示动脉手术位置的影象，这样进行操作的 外科医生可以在探查动脉时观察手术位置的影象。在探查动脉时，动脉 的侧面分支被隔离开。动脉的探查在选择长度动脉的第二端结束，铲被 抽回并通过切口从动脉取出。
然后，沿动脉内膜46和中膜42(即“内壁”)的动脉噬菌斑积聚44 被从动脉中取出。如果在选择长度动脉的第二端动脉噬菌斑积聚已被破 坏或削弱，可通过使用镊子把动脉噬菌斑积聚通过切口拉出来取出内 壁。这可通过在铲沿动脉移动时观察手术位置的影象来确定。
如果必要，在铲抽回并从动脉中取出后，如图7A、7B、7C和8中 所示的外科仪器，可通过切口插入到动脉中并推进到动脉噬菌斑积聚被 切除的选择长度动脉的第二端。当外科切割仪器被抽回并从动脉中取出 时，动脉噬菌斑积聚被外科切割仪器或镊子通过切口拉出。
当动脉噬菌斑积聚被取出后，处理选择长度动脉第二端处的终止过 渡并缝合切口。如果铲具有液体开口，在探查动脉时，可把液体输送到 手术位置并从手术位置抽走。在切口缝合前将动脉噬菌斑积聚残余取出 是很重要的。
重要的是准备终止过渡，否则血流会使动脉噬菌斑积聚进一步剥 落。如果过渡不连贯，还可能在终止处存在凝结和残余。终止过渡可通 过一个激光仪器准备，该仪器可包括在根据本发明构造的动脉内膜切除 术外科仪器中。如图5所示，铲端10可具有一个激光开口32，激光束 可通过该开口发射出以准备终止过渡。
如图6所示，根据本发明构造的动脉内膜切除术外科仪器可带有一 个气球，并按与使用气球导管相同的方法在外科方法中使用。弹性套34 具有粘结在套外表面的气球36。当气球36放气时，其平放在弹性套34 的外表面。在控制压力下的流体通过空气通道38导入气球时36，气球 被充气，如图6所示。
参见图7A和7B，根据本发明构造的切割动脉噬菌斑积聚的外科仪 器的第一实施例，包括一个细长弹性杆件50，一个位于细长弹性杆件第 一端的把手52，一个位于与第一端相对的细长弹性杆件第二端的切割件 54。切割件54具有内切割边56和弧形外钝边58。壁60位于内切割边 56和弧形外钝边58间，其具有足够的宽度以带走当把手52被拉出或转 动时切割下的物质。尽管所示切割边56是弧形的，其可以是其它形状， 如一个直边。
更适宜的是，图7A和7B外科仪器的切割件54处于一个与细长杆 件50成钝角的平面内。通过这样布置，在外科仪器通过切口插入后， 切割件54可容易地沿将被从动脉中取出的内壁表面移动到切割件要切 割动脉噬菌斑积聚的地方。当遇到动脉噬菌斑积聚的侧支时，可转动外 科仪器以绕过这些侧支。对于切割动脉噬菌斑积聚的特定外科仪器，杆 件50的弹性、切割件54和杆件间夹角和切割边56的形状、半径和长 度取决于动脉的尺寸和状态。任何这种外科仪器设计的目的都是保证， 当外科仪器转动以刺穿动脉噬菌斑积聚时，外科仪器不会刺穿动脉壁。 希望的效果是当切割件54刺穿动脉噬菌斑积聚时，其包围该动脉噬菌 斑积聚。当切割完成后，切割件54可保持与切割下来的内壁物质结合 到某一程度，使得当抽回并通过切口取出外科仪器时足以通过切口取出 内壁物质。位于内切割边56和外钝边58间的壁60在通过切口取出切 割下来的内壁物质时也是有用的。
图7A和7B所示外科仪器的杆件50的希望弹性是由第一刚性件50a 第一端和第二刚性件50b第一端间的弹簧62提供的。把手52附着在细 长弹性杆件第一刚性件50a的第二端，切割件54附着在细长弹性杆件 第二刚性件50b的第二端。弹簧62和切割件54的斜面提供了切割件的 转动中心，其在把手52转动以切割动脉噬菌斑积聚时防止切割动脉壁。 弹簧62设计成具有足够弹性以获得这种结果，但仍足够刚性以切割动 脉噬菌斑积聚，并允许当把手52拉回或通过切口抽出时带出切割下的 物质。
如图7C所示，切割件54可做成具有一个附着在细长杆件第二刚性 件50b第二端的壳体64，该壳体具有一个弧形的外钝边58。切割刀片66 位于壳体64中。在这种形式的切割件中有一个壁，其位于切割刀片66 的内切割边56和壳体64的外钝边58间，并且具有足够的宽度以当拉 出把手52时带走切割下来的物质。
应该注意，如图7A、7B和7C中所示切割动脉噬菌斑积聚的外科仪 器可如上述动脉内膜切除术外科仪器一样，带有光学和冲洗功能。
图8和9所示为根据本发明构造的切割动脉噬菌斑积聚的外科仪器 的第二和第三实施例。这些外科仪器中的每一个包括一个细长管状支撑 件和一个穿过细长管状支撑件并在细长管状支撑件内自由移动的切割金 属丝件。切割金属丝件的自由端从细长管状支撑件的一端伸出，切割金 属丝件的封闭环部分从细长管状支撑件的第二端伸出。
参见图8，细长管状支撑件包括一个第一细长管70和第二细长管 72。切割金属丝件包括第一和第二段长度的金属丝74和76，其分别穿 过第一细长管70和第二细长管72。第一段长度金属丝的第一和第二自 由端74a和74b从第一细长管的一端伸出，第一段长度金属丝的中间部 分74c从第一细长管的相反端伸出。第二段长度金属丝的第一和第二自 由端76a和76b从第二细长管的一端伸出，第二段长度金属丝的中间部 分76c从第二细长管的相反端伸出，并且从第一段长度金属丝74和中 间部分74c中穿过。
图8的外科仪器按下述方式使用。该外科仪器通过切口插入并沿动 脉移动到要切割动脉噬菌斑积聚的地方，同时金属丝76的中间部分76c 位于要切割的内壁材料外面。通过拉动金属丝74的自由端74a和74b 及金属丝76的自由端76a和76b，金属丝76中间部分76c的松驰部分 被收紧，内壁物质就被切割下来。如果金属丝76的中间部分76c穿过 内壁物质移动而不通过切口拉出内壁物质时，内壁物质可或者通过拉出 外科仪器或者通过使用镊子取出。
参见图9，细长管状支撑件包括一个细长管80和一个附着在细长管 第一端的壳体82。切割金属丝件包括一定长度的金属丝84，其穿过细 长管80和壳体82延伸，并且一定长度金属丝的第一和第二自由端84a 和84b从与细长管第一端相对的细长管第二端伸出。一定长度金属丝的 中间部分84c从细长管80的第一端伸出并从细长管绕过壳体82返回到 细长管中。
图9的外科仪器的使用与图8外科仪器的使用相同。外科仪器通过 切口插入并沿动脉移动到动脉噬菌斑积聚要被切除的地方，使金属丝84 的中间部分84c位于要被切除的内壁物质外部。通过拉动金属丝84的 自由端84a和84b，金属丝中部84c的松驰部分被收紧，内壁物质就被 切割下来。内壁物质可或者通过拉出外科仪器或者通过使用镊子取出。 当拉回并通过切口拉出外科仪器时，壳体82的作用与图7A、7B和7C 中外科仪器的壁在拉出切下的内壁物质过程中起的作用相同。
尽管在前面描述了本发明的优选实施例，但应这样理解，对于本领 域的普通技术人员来讲，在不偏离本发明的真正精神和范围的前提下， 可以进行各种变形和改变。